Казумян Б. В., Муратов Р. М., Титов Д. А., Соболева Н. Н.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение. Впервые техника «клевер» была предложена в 2003 году O. Alfieri в качестве нового метода лечения тяжелой посттравматической трикуспидальной недостаточности (ТН). В дальнейшем разными авторами показана эффективность маневра при ТН другой этиологии. Цель исследования. Оценить непосредственные результаты комплексного лечения, включая шов «клевер», ТН различной этиологии. Материал и методы. На базе отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ за период с января 2004 по июнь 2019 гг. у 28 пациентов использован шов «клевер» в качестве компонента реконструкции трикуспидального клапана (ТК). Средний возраст составил 51 год, 64.3% пациентов были женщины (18 пациентов). В этиологии ТН преобладал миксоматоз ТК в 16 случаях, ревматизм - 2 пациента, инфекционный эндокардит встречался также у 2-х пациентов и у 8 пациентов причиной трикуспидальной регургитации (ТР) явился функциональный порок ТК. В данное исследование вошел тяжелый контингент пациентов с НК 2Б и в 4 ФК NYHA у 55.6% пациентов (10 пациентов), с фибрилляцией предсердия у 50% пациентов, со средним давлением в правом желудочке до операции 51.1 мм.рт.ст., средним диаметром фиброзного кольца ТК - 42.1 мм, средней дооперационной степенью ТР - 2.7. У 12 пациентов было предшествующее вмешательство на сердце, в том числе у 2-х пациентов на ТК со средним EuroScore2 - 4.46. Техника «клевер» заключалась в сшивании всех трех створок ТК по центру. Результаты. У всех пациентам использована техника «клевер», у 25 из них (89.3%) выполнена аннулопластика ТК, причем у 16 пациентов имплантационная методика, а у 9 – шовная. Помимо аннулопластики в качестве комплексного лечения ТН у 3-х пациентов выполнена комиссуротомия, у 4-х пациентов – иссечение вторичных хорд, у 2-х пациентов – выдвижение передней створки ТК. Таким образом, среднее количество маневров на ТК составило 2.2. Среднее время искусственного кровообращения составило 184.4 минуты, пережатие аорты – 97 минут. Госпитальная летальность составила 7.1% (2 пациента). Ранний возврат ТР 2 степени имелся у 2-х пациентов (7.7%). На момент выписки ТР большей степени не наблюдалось. У подавляющего большинства пациентов средний трансклапанный градиент не превышал 3 мм.рт.ст. Однако у 1 пациента с инфекционным эндокардитом и отсутствием выраженной аннулодилатации на момент выписки имелись повышенные градиенты - пиковый 13.8 и средний 8.0 мм.рт.ст. с отсутствием жалоб и клинических проявлений. Выводы. Техника «клевер» при комплексном лечении трикуспидальной недостаточности, преимущественно миксоматозной этиологии, воспроизводима и безопасна, демонстрирует удовлетворительные непосредственные результаты. Требуется оценка отдаленных результатов.
Комментарии посетителей