Непосредственные результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А

Назад к программе

Мамилов М. Т., Бокерия Л. А., Мироненко В. А., Рычин С. В., Гарманов С. В., Кокоев М. Б., Чегрина Л. В., Шундров А. С.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

В связи с высоким риском до и послеоперационной летальности проблема хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты А типа по прежнему сохраняет свою актуальность. Цель. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А. Материал и методы. За период с 2011 по 2018 г. в отделение реконструктивной хирургии и корня аорты 139 пациент поступил с диагнозом острое расслоение аорты типа А. Оперативное вмешательство выполнено 131 больным. При этом супракоронарное протезирование восходящей аорты (СКПВА) - у 85 больных (64,4%), операция Бенталла де Боно - 46 больным (35,6 %). Расширение на дугу аорты потребовалось 39 больным (29,7%). Протезирование дуги аорты по методу «хобот слона» выполнено у 12 пациентов. В качестве защиты головного мозга использовалась антеградная церебральная перфузия (уни-, билатеральная) при умеренной гипотермии. Результаты. Среди оперированных больных расслоение I типа выявлено у 99 (75,5%) больных. Для подключения аппарата ИК использовалась подмышечная артерия – в 59,5 % (n=79) случаях, адаптивная перфузия – в 17,5% (n=23) случаях. Синдром мальперфузии отмечен у 10,6% (n=14) пациентов. На этапе подготовки к экстренной операции умерло 8 пациентов. Общая госпитальная летальность в группе оперированных больных составила 13,7% (n = 18), в группе СКПВА- 12, Бенталла - 6, при вмешательстве на дуге аорты – 7 больных. При сравнении групп пациентов оперированных только на восходящей аорте и с расширением операции на дугу, не выявлена статистически значимая разница по летальности (11,9% против 17,9%, р=0,363). Основными причинами смерти явились: полиорганная недостаточность (n=10), отек головного мозга (n=4), острая сердечная недостаточность (n=3), кровотечение – 1. Среди нелетальных осложнений отмечены дыхательная недостаточность 18,3 % (n=24), неврологические нарушения 13,7 % (n=18), постперикардиотомный синдром 19 % (n=25), нарушения ритма сердца 14,5 % (n=19) и почечная недостаточность 9,9 % (n=13), острая сердечная недостаточность – 6,8% (n=9). Выводы. Острое расслоение аорты А типа требует выполнение оперативного вмешательства в кратчайшие сроки. СПКВА аорты является предпочтительной операцией, сопровождающейся наименьшим количеством осложнений. При необходимости возможно расширение оперативного вмешательства на дугу аорты без увеличения госпитальной летальности. Канюляция подмышечной артерии или использование нескольких точек канюляции при адаптивной перфузии позволяют обеспечить адекватную защиту органов и систем.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.