Степанов М. Ю., Вачев А. Н., Дмитриев О. В., Головин Е. А., Терешина О. В.
Клиники Самарского государственного медицинского университета;
Эффективность операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) в профилактике ишемического ин-сульта сегодня доказана. Предметом обсуждения остаются показания к выполнению срочной операции КЭАЭ в сроки до 2 недель после малого ишемического инсульта. Одним из основных аргументов, при-водимым в пользу срочной операции КЭАЭ, являются данные о ее большей профилактической и кли-нической эффективности и безопасности по сравнению с отсроченной. Однако, обоснованность этих аргументов спорная, поскольку данные о течении острого периода инсульта и эффективности опера-ций КЭАЭ выполненных после его завершения в литературе представлены мало. Цель исследования: исследовать естественное течение заболевания и динамику неврологического дефицита у больных со стабильным течением ишемического инсульта. Материалы и методы: В исследование были включены 321 больных с перенесенным ишемическим каротидным инсультом находившихся в раннем восстановительном периоде инсульта. Мужчин было 274 (85,3%), женщин 47 (14,7%). Средний возраст составил 60,2 ± 7 лет. Среднее время поступления на операцию после инсульта составило 39±4 суток. Во временном интервале от 1 до 30 суток у больных уточняли возникновение ТИА в каротидном бассейне или клинических эпизодов с повторными ухуд-шениями в неврологическом статусе. Тяжесть неврологического дефицита оценивали при поступлении в специализированные отделения для больных с ОНМК, при поступлении в хирургический стационар и через 3 месяца после операции. Безопасность операции оценивали по количеству осложнений (по-вторный инсульт или смерть). Результаты: При анализе за период от 1 до 30 суток после развития ОНМК, повторных инсультов не возникало. ТИА в этом периоде произошла только у 2 больных (0,6%). В остром периоде, неврологи-ческий дефицит тяжелой степени выявлялся у 96 пациентов (21,5%), умеренный у 155 (48,5%), легкий у 70 (30%). Полное спонтанное восстановление через 30 суток было выявлено у 52 больных (16,1%), у остальных больных наступило спонтанное улучшение до легкой степени 269 (83,9%). Всем больным была выполнена операция КЭАЭ в плановом порядке. Летальных исходов не было. 3 больных (0,9%) перенесли инсульт: у 1 инвалидизирующий (эмболия), у 2 не инвалидизирующие с последующим вос-становлением. Из 269 больных с сохранявшимся легким постинсультным неврологическим дефицитом, полное клиническое восстановление после операции произошло у 136 (50,%). Заключение: Не существует никакой необходимости форсировать время выполнения операции КЭАЭ у больных со стабильным течением острого периода ишемического инсульта.
Комментарии посетителей