Левченко Е. Г., Свободов А. А., Туманян М. Р., Андерсон А. Г.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России;
В последние годы активно обсуждается вопрос о необходимости пожизненного наблюдения пациентов с устраненной коарктацией аорты (КоАо). Актуально определение сроков контрольных обследований. Цель: Сформулировать порядок наблюдения за пациентами с устраненной на первом году жизни КоАо. Материалы и методы: В катамнезе в течение 3,5 [2,1…6,3] лет после устранения на первом году жизни обследованы 869 детей с изолированной КоАо (Ⅰ группа) и 82 ребенка с комбинированной патологии аорты: КоАо в сочетании с клапанным стенозом (Ⅱ группа). Полученные результаты: По поводу рекоарктации (реКоАо) в катамнезе были оперированы 13 % детей Ⅰ группы и 55 % Ⅱ группы. При оценке по методу Каплана-Майера в Ⅰ группе свобода от реоперации на перешейке Ао к одному году жизни составляла 87 %, к 13 годам – 80 %; во Ⅱ группе - к 1 году жизни - 58 % и на этом уровне сохранялась в дальнейшем (р = 0,000). Нативная КоАо у 77 детей Ⅰ группы была устранена при помощи баллонной ангиопластики (ТЛБАП). Реоперированы через 79 [9…157] дней после первичной коррекции по поводу реКоАо 47 % детей. У 792 детей Ⅰ группы первично КоАо устранялась хирургически, реоперированы по поводу реКоАо 75 детей: свобода от реоперации составила 90 % к 1 году и 86 % к 13 годам наблюдения. Мультифакторный анализ позволил выделить достоверные (р < 0,05) факторы риска развития рекоарктации у детей хирургической группы: возраст менее 45 дней жизни на момент операции (ОШ 2,5); вес менее 3,8 кг на момент операции (ОШ 2,8); градиент систолического давления на аорте в области операции при выписке больше 22,5 мм рт. ст. (ОШ 2,2); истмопластика заплатой (ОШ 4,8) а также единственный достоверный (р = 0,000) фактор риска развития реКоАо при ТЛБАП – возраст при первичной операции моложе 45 дней жизни (ОШ 7,5). Выводы: Полученные данные свидетельствуют о необходимости усиления контроля за пациентами с устраненной на первом году жизни КоАо: осмотр кардиолога по месту жительства с измерением артериального давления на всех конечностях и ЭХОкг не позднее чем через 1 месяц после операции и кардиохирурга – не позднее 2 месяцев. Особенно тщательно должны контролироваться дети, оперированные в первые 45 дней жизни, при помощи баллонной ангиопластики или истмопластики; выписанные с градиентом систолического давления на аорте в области операции больше 22,5 мм рт. ст.
Комментарии посетителей