Гвалия С. Л., Идрисова З. М., Иошина В. И., Жертовская Е. В., Суркичин Е. М., Бузиашвили Ю. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Проанализировать динамику функциональной активности тромбоцитов у пациентов с ИБС, направляемых на плановое АКШ; определить целесообразность лабораторного контроля антитромбоцитарной терапии (АТТ). Методы. В исследование включено 69 больных ИБС (средний возраст 60,7±0,9 лет), направленных на плановое АКШ (на фоне приема аспирина при отсутствии высокого риска кровотечения). Сроки хирургического лечения после вынужденной отмены АТТ перед операцией; назначение, контроль эффективности и, в случае необходимости, коррекция АТТ после операции проводились в условиях лабораторного сопровождения. Функциональное состояние тромбоцитов оценивали методом оптической трансмиссионной агрегометрии при помощи лазерного анализатора «Biola» (НПФ «Биола», Россия) модели ЛА230-2 по спонтанной; 0,1 µмоль, 1,0 µмоль и 5,0 µмоль АДФ-индуцированной агрегации (способность тромбоцитов к формированию агрегатов малого, среднего и крупного диаметров, соответственно). Заборы образцов крови осуществляли исходно, на 2е сутки и перед выпиской из стационара (6-8е сутки при неосложненном послеоперационном периоде), через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Учитывая предварительность результатов, статистическая обработка данных проведена только включая сроки выписки из стационара. Результаты. Эффективность антитромбоцитарной терапии оценивалась по степени подавления тромбоцитарной активности; оптимальными были приняты значения не менее, чем на 20% ниже нижней границы нормы, установленной для здоровых лиц (1,4 у.е. – спонтанная; 1,9 у.е. – 0,1 µмоль АДФ-индуцированная агрегация; 5,5 у.е. – 1,0 µмоль АДФ-индуцированная агрегация; 50% – 5,0 µмоль АДФ-индуцированная агрегация). Исходно у пациентов, направленных на операцию средние значения агрегации тромбоцитов составили: для спонтанной – 0,98±0,13 у.е.; для индуцированной 0,1, 1,0 и 5,0 µмоль АДФ – 1,66±0,35 у.е., 3,79±0,58 у.е. и 43,8±1,67%., соответственно. На 2е сутки после реваскуляризации повышение тромбоцитарной активности отмечено у 61,5%, 73,8%, 53,9% и 59,6% при 5,0; 1,0; 0,1 µмоль АДФ-индуцированной агрегации и спонтанной, соответственно (р <0,001 во всех случаях). При удовлетворительном клиническом состоянии отсутствие значимой динамики тромбоцитарной активности к выписке послужило поводом к назначению всем этим пациентам двойной антитромбоцитарной терапии на срок не менее 1 месяца. Выводы. Тестирование функции тромбоцитов представляется эффективным инструментом мониторирования эффективности АТТ у пациентов с ИБС, направленных на АКШ. Объективно оценить влияние данной лечебной стратегии на клинические исходы можно будет при сроках наблюдения не менее 1 года.
Комментарии посетителей