Критерии применения метода отсроченного ушивания грудины в рамках стратегии защиты миокарда при коррекции ВПС у новорождённых

Назад к программе

Хубулава Г. Г.1, Кулемин Е. С.2, Наумов А. Б.2, Марченко С. П.1, Пилюгов Н. Г.2, Терешенко О. Ю.2, Долгова Е. В.2

1ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.Павлова Минздрава России; 2ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России;

Цель: Сравнить частоту развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде в зависимости от использования отсроченного ушивания грудины. Методы: Все новорождённые были оперированы в Перинатальном центре клиники ФГБОУ ВО СПБГПМУ в период с 2014 - 2017 год. Первым этапом ретроспективно проанализированы клинические, эхокардиографические и лабораторные признаки нарушения системной перфузии, вследствие уменьшения сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде у 40 новорождённых после двухжелудочковой коррекции. Вторым этапом проведено проспективное исследование у 102 новорожденных. Критерии включения: 1. коррекция ВПС в периоде новорожденности; 2. Наличие данных интраоперационного ЧПЭхоКГ исследования; 3. Наличие данных газового состава артериальной и смешанной венозной крови в раннем послеоперационном периоде. Результаты: Средний возраст пациентов на 1 этапе 11±8 суток жизни, вес 3,25±0,61 кг, гестационный возраст на момент рождения 38,3±1,5 недель Распределение по системе RACHS 3,5±1,2. На 2 этапе 12±6 суток жизни, вес 3,18±0,78 кг, гестационный возраст на момент рождения 38,4±1,7 недель. Распределение по системе RACHS 3,2±1,4. В ходе первого этапа исследования выявлено, что пороговыми значениями для верификации снижения системного потока крови являются: PvO2 – 30 мм.рт.ст., SvO2 – 56%, a-vSO2 – 39%, коэффициент экстракции кислорода – 41%. Артериовенозная разница по СО2 является объективным критерием развивающейся острой сердечной недостаточности у новорожденных с двухжелудочковой физиологией. Пороговым значением, позволяющим судить о снижении системного потока крови, является 12 мм.рт.ст., а увеличение этого показателя является маркером неблагоприятного прогноза. На втором этапе исследования применены разработанные критерии для отсроченного ушивания грудины: интраоперационный индекс ударного объёма левого желудочка менее 15 мл/м2, ЦВД более 20 мм.рт.ст., давление в левом предсердии более 16 мм.рт.ст. Критерии закрытия грудины: на фоне полной стабилизации состояния пациента, что подразумевает устойчивый гемодинамический статус и отсутствие тахикардии – сердечный индекс более 2,0 л/мин/м2, центральное венозное давление менее 10 мм.рт.ст, давление в левом предсердии менее 14 мм.рт.ст, нормальное АД при инотропной поддержке 1 препаратом (дофамин менее 5 мкг/кг/мин или адреналин менее 0,05 мкг/кг/мин, уровень лактата в артериальной крови менее 2,5 ммоль/л. Частота развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде на 1 этапе – 31,2% на втором этапе – 18,6%. Длительность периода отсроченного ушивания грудины на 1 этапе 3±1,2 дня, на втором этапе 1,2±1,6 дня. Выводы: 1. Применение критериев отсроченного ушивания грудины позволило снизить частоту развития синдром нарушения системной перфузии после. 2. Применение данного метода в рамках общей стратегии защиты миокарда позволяет эффективно воздействовать на восстановление сократительной функции левого желудочка.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.