Данилов Г. В., Голухова Е. З., Скопин И. И., Цискаридзе И. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность коррекции пролапса передней створки митрального клапана (МК) с помощью создания множественных искусственных хорд. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С декабря 2009 г. по июль 2012 г. в отделении реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН коррекция пролапса МК с помощью создания множественных искусственных хорд выполнена 68 пациентам с выраженной соединительнотканной дисплазией. Средний возраст пациентов составил 56,1±13,7 лет (в пределах от 16 до 66 лет), женщин было – 36 (43,86%), мужчин – 32 (56,14%), среднее значение ФК по NYHA составило 2,4±0,53. У 3-х (5,26%) пациентов был диагностирован синдром Марфана. У 53 (92,98%) пациентов имелось значимое удлинение хорд передней (ПМС) и/или задней створок (ЗМС), у 19 (33,33%) – отрыв основных хорд ЗМС и/или ПМС. У 35 (61,4%) пациентов имелась II – III ст. относительная трикуспидальная недостаточность. Среднее значение логистического EuroSCORE составило 2,92%±2,61%. Всем пациентам выполнена многокомпонентная реконструкция МК с помощью создания множественных искусственных хорд нитями ePTFE 4-0 и аннулопластики на опорном кольце. 22 (38,6%) пациентам также выполнена четырехугольная резекция ЗМС. Среднее количество имплантированных неохорд составило 8,76 4,45 (от 2 до 16 неохорд), из них к ПМС - 5,47±2,17, к ЗМС - 6,47±2,07, к обеим створкам – 11,3±4,36. Для аннулопластики МК использовались опорные кольца Carpentier – Edwards Physio, MEMO 3D (Sorin), КОРБ «Базис». Коррекция функциональной трикуспидальной недостаточности выполнялась аннулопластикой по Де Вега или на опорном кольце. 2-м пациентам выполнена операция протезирования корня аорты с реимплантацией аортального клапана (David-1). РЕЗУЛЬТАТЫ. Госпитальная летальность отсутствовала. В раннем послеоперационном периоде регургитация на МК была минимальной (48 – 75,44% пациентов) или небольшой до I ст. ( 20 – 24,56% пациентов). Степень недостаточности МК в среднем снизилась с 3,39± 0,49 до 0,62± 0,16. За 32 мес. послеоперационного наблюдения не отмечалось возврата значимой регургитации на МК. ВЫВОДЫ: Создание множественных искусственных хорд позволяет корригировать недостаточность МК обусловленную пролапсам передней створки при выраженной соединительнотканной дисплазии с максимальным восстановлением анатомо – физиологических характеристик клапана, обеспечивает отличные непосредственные и среднеотдаленные послеоперационные результаты.
Комментарии посетителей