Коронарное шунтирование с искусственным кровообращением в XX и XXI веках

Назад к программе

Ширяев А. А., Акчурин Р. С., Лепилин М. Г., Партигулов С. А., Васильев В. П., Галяутдинов Д. М., Табакьян Е. А., Бурмистрова И. В.

ФГБУ РКНПК МЗ РФ;

Введение: Коронарное шунтирование (КШ) с искусственным кровообращением (ИК) в течение многих лет остается «золотым стандартом» хирургического лечения ишемической болезни сердца при многососудистом поражении коронарных артерий. В течение последнего десятилетия предпринимаются попытки широкого внедрения КШ без ИК. При этом изменился контингент пациентов, направляемых на КШ, в настоящее время это больные с крайне тяжелым и распространенным коронарным атеросклерозом, требующим сложных реконструкций и полной реваскуляризации.

Материалы и методы: Одноцентровое, ретроспективное исследование. В исследование включено 4280 пациентов, перенесших изолированное коронарное шунтирование, в период 1985-1995 годы и 2008-2018 годы в ОССХ НМИЦ кардиологии. Первую группу сформировали пациенты, прооперированные в ранние годы (n=844), вторую - пациенты, прооперированные в последнее время (n=3436). Все операции проведены с использованием ИК. Выполнен анализ госпитальных данных.

Результаты: Средний возраст пациентов был выше во второй группе (59,4 лет против 67,4 лет, соответственно, p<0.05), в том числе за счет доли пациентов старше 75 лет (3% против 27%, соответственно, p<0.05). Обе группы были представлены преимущественно мужчинами (68% против 70%, соответственно). Доля пациентов с сахарным диабетом была значительно выше во второй группе (4,5% против 37%, p<0.05), также заметно выросла доля пациентов с перенесенным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) (0,4% против 38%, соответственно, p<0.05). Вторая группа была представлена преимущественно пациентами с диффузным поражением, как минимум, одной коронарной артерии, при этом встречаемость диффузного типа поражения коронарных артерий в ранние годы была гораздо ниже (4,4% против 68,2%, соответственно, p<0.05). Хирургическое вмешательство во второй группе проводилось достоверно чаще с использованием дополнительных хирургических методик, дистальных реконструкций коронарных артерий, пролонгированных анастомозов, коронарной эндартерэктомии (5,2% против 38,5%, соответственно, p<0.05). При анализе результатов операции отмечено значительное снижение уровня госпитальной летальности (3,8% против 0,3%, p<0.05) и таких осложнений, как периоперационный инфаркт миокарда (6,2% против 0,9%, p<0.05) и медиастинит (2,2% против 0,1%, p<0.05).

Заключение: За прошедшие годы заметно выросла доля коморбидных пожилых пациентов с диффузным поражением коронарных артерий, сахарным диабетом и перенесенным ЧКВ. Соответственно, выросла необходимость в использовании дополнительных прецизионных хирургических методик, дистальных реконструкций коронарных артерий, требующих применения ИК. Улучшение клинических результатов у пациентов более высокого хирургического риска свидетельствует о целесообразности применения ИК у пациентов с тяжелым диффузным коронарным атеросклерозом.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.