Барышникова И. Ю., Левченко Е. Г., Туманян М. Р., Рогова Т. В., Нефедова И. Е.
НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение. Коарктация аорты является диффузным сердечно-сосудистым заболеванием. Несмотря на успешное хирургическое/интервенционное лечение, пациенты в отдаленном периоде могут иметь клинические проявления левожелудочковой недостаточности при сохранной фракции выброса. Концепция применения ультразвуковых методик для оценки деформации миокарда в детской кардиологии является новой, малоизученной. Цель исследования - оценить возможности Тканевой допплерографии и методики Speckle Tracking в диагностике ранней дисфункции миокарда ЛЖ у пациентов в отдаленном периоде после резекции коарктации аорты на первом году жизни. Материал и методы. Проведен анализ 48 пациентов после операции резекции коарктации аорты. Возраст детей с момента проведения операции составил 7,8±1,3 лет. В контрольную группу было включено 22 соматически здоровых ребенка той же возрастной группы. Остаточный градиент на перешейке аорты составил 22,7±11,7 мм.рт.ст. Все пациенты были обследованы по расширенному эхокардиографическому протоколу с применением методик ТД и STE. В двухмерном режиме дополнительно оценивали индексы ремоделирования ЛЖ, систолическое смещение фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов. При TД оценивали: максимальные продольные скорости движения фиброзных колец МК и ТК в систолу и диастолу; отношение ранних диастолических скоростей трансмитрального потока и движения ФКМК (Е/е); маркер глобальной сократимости (индекс Tei). Деформация миокарда ЛЖ оценивалась методикой TД и STE. Результаты. Фракция выброса ЛЖ у всех пациентов была более 60%. Индексированный конечно-диастолический объем ЛЖ был достоверно больше нормы и составил 67,3±14,0 мл/м2. Концентрическая гипертрофия была выявлена в 25% случаев; эксцентрическая гипертрофия – в 8%; концентрическое ремоделирование - в 33%. По TД отмечалось достоверное снижение систолического и раннего диастолического движения ФК МК (S’=6,3±1,2 vs 9,8±2,1 см/с; e=14,0±3,1 vs 17,1±3,6 см/с; р<0,0001). Эхокардиографические критерии повышенного конечно-диастолического давления в ЛЖ выявлено у 33% детей. Деформация миокарда ЛЖ по данным TД была снижена у 58% пациентов. Глобальная деформация миокарда ЛЖ по данным STE была снижена и составила -18,5±1,8% (р<0,002). Выводы. Ультразвуковые методики Тканевая допплерография и Speckle Tracking являются более чувствительными в оценке состояния миокарда ЛЖ по сравнению с общепринятыми методиками двухмерной эхокардиографии, и могут быть использованы в качестве ранней диагностики дисфункции ЛЖ. По данным Тканевой допплерографии и Speckle Tracking выявлено достоверное снижение систолической и диастолической функции миокарда ЛЖ у пациентов в отдаленном периоде после операции резекции коарктации аорты.
Комментарии посетителей