Быстров Д. О.1, Базаров Д. В.2, Елизаров М. В.1, Шонбин А. Н.1, Белов Ю. В.2
1ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», Архангельск; 2ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва;
Актуальность: Катетерная криоаблация является эффективным методом лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и сопровождается низким уровнем осложнений (3,1%). Ранний рецидив фибрилляции предсердий после процедуры возникает у 18-20% пациентов. Одним из значимых осложнений криоаблации является повреждение диафрагмального нерва, частота встречаемости которого варьирует от 0,37% до 1,6%. В 50% случаев развивается необратимая релаксация диафрагмы, приводящая к выраженной дыхательной недостаточности. Сочетание фибрилляции предсердий II-III класса (EHRA) и дыхательной недостаточности приводят к значимому снижению качества жизни и инвалидизации пациента. Клинический случай: У пациента 53 лет с 2015 года регистрировались пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП), которые в 2017 г. перешли в персистирующую форму ФП. Проводимая антиаритмическая и антикоагуляционная эффекта не дала. В 2018 г. выполнена катетерная криоаблация устьев легочных вен. Через 6 дней после процедуры возник рецидив ФП, а так же проявления дыхательной недостаточности. В 2019 г. по данным КТ грудной клетки выявлена релаксация правого купола диафрагмы (до уровня 3 ребра), ателектаз нижней доли правого легкого. Выставлены показания к симультанной торакоскопической операции. В апреле 2019 г. выполнена симультанная торакоскопическая пластика правого купола диафрагмы, радиочастотная аблация левого предсердия (ЛП), резекция ушка ЛП. Послеоперационный период протекал без осложнений, явления дыхательной недостаточности купированы, восстановлен и удерживается синусовый ритм. По данным КТ грудной клетки правый купол диафрагмы сместился в каудальном направлении на 3-4 межреберья. Выписан из отделения на 12 сутки после операции. Через 3 месяца после операции дыхательной недостаточности нет, ритм синусовый. Вывод: Считаем, что мультидисциплинарный подход и применение торакоскопических технологии позволяет производить коррекцию тяжелых конкурирующих заболеваний у пациентов кардиологического профиля с низким уровнем послеоперационных осложнений и хорошими отдаленными клиническими и функциональными результатами.
Комментарии посетителей