Хирургическое лечение пациентов с сочетанной патологией клапанов сердца и коронарных артерий

Назад к программе

Кахкцян П. В., Скопин И. И., Отаров А. М., Паронян Х. В., Какабаев Д. Б., Латышев М. С., Симонян Т. А.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель. Анализ результатов операций и оптимизация тактики хирургического лечения различных групп пациентов с сочетанной патологией клапанов сердца и коронарных артерий. Методы. Исследование основано на результатах хирургического лечения 558 пациентов с клапанными пороками сердца и ИБС, оперированных в период с 2011 по 2018 год включительно. Во всех случаях одномоментно проводилась коррекция клапанной патологии в сочетании с аортокоронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. Больные с ишемической митральной недостаточностью, у которых клапанная патология была обусловлена ишемической болезнью сердца, в исследование не были включены. Все оперативные вмешательства проводились на базе отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. Средний возраст больных составил 65±7,5 лет. Риск операции по шкале EuroSCORE 2 был 6,2±5,4%. В процессе работы были выделены несколько групп больных в зависимости от тактики хирургической реваскуляризации миокарда: КШ по классической методике (с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии), КШ на параллельной нормотермической перфузии и КШ на работающем сердце без искусственного кровообращения. Отдельно рассматривались пациенты старше 70 лет, больных с низкой фракцией выброса левого желудочка и пациенты с многоклапанными пороками. Результаты. Общая госпитальная летальность составила 6,3%, в послеоперационном периоде умерли 34 пациента. Летальность после протезирования аортального клапана в сочетания с АКШ была 5,2% (18 больных), а после пластики митрального клапана и АКШ – 6%. Группа пациентов, которым проводилось коронарное шунтирование на вспомогательном кровообращении, была достоверно тяжелее по возрасту, уровню EuroSCORE и основным предоперационным факторам риска. При этом летальность после операций по стандартной методике и на параллельной перфузии статистически не различалась - 7,2 и 7,0% соответственно. Послеоперационная летальность у пациентов с фракцией выброса менее 50% в группе больных, которым реваскуляризация миокарда проводилась на параллельной перфузии, была статистически ниже (8,3% против 14,3%). Выводы. Хирургическое лечение пациентов с сочетанной патологии клапанов сердца и ИБС по стандартной методике в современных условиях выполнимо с хорошими послеоперационными результатами. Несмотря на постоянное увеличение среднего возраста оперируемых больных, отмечается тенденция к снижению общей летальности. У пациентов пожилого и старческого возраста, а также у больных систолической дисфункцией левого желудочка реваскуляризация миокарда на параллельной нормотермической перфузии способствует снижению времени аноксии миокарда и улучшению результатов хирургического лечения. Данная методика также предпочтительна у больных с многоклапанными пороками сердца и многососудистым поражением коронарных артерий.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.