Селяев В. С., Соколов В. В., Редкобородый А. В., Рубцов Н. В., Хуцишвили Л. Г.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
В связи с увеличением продолжительности жизни населения, современная кардиохирургия всё чаще сталкивается с необходимостью выполнения хирургической коррекции пороков сердца у пациентов старшего возраста. Особенность лечения данной категории пациентов заключается в высоких периоперационных рисках, связанных с тяжёлой сопутствующей патологией. Для лечения аортальных пороков разработаны и широко применяются технологии, снижающие риски: TAVI, имплантация бесшовного протеза, министернотомия. В хирургии митрального клапана (МК) использование мини-доступов на сегодняшний день не нашло широкого применения в отечественных клиниках, а предлагаемые пластические техники требуют удлинения искусственного кровообращения (ИК), что само по себе является фактором риска. Имплантация механического протеза требует значимой антикоагулянтной терапии. Оптимальным для пациентов старшего возраста является “стандартное” биопротезирование митрального клапана. Цель: оценить непосредственные результаты биопротезирования МК у пациентов старше 80 лет. Материал и методы. В отделении неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца за последние 10 лет оперировано 87 пациентов старше 80 лет (средний возраст 81.5 ± 1.3 года, максимальный – 87 лет), из них операции по коррекции пороков МК выполнены 23 пациентам. В подавляющем большинстве наблюдении (21) биопротезирование МК выполняли с полным сохранением подклапанных структур, у 2 пациентов с ревматическим генезом порока подклапанные структуры сохранены частично (задняя створка). У 56.5 % пациентов была сопутствующая патология трикуспидального клапана (ТК), у 21.7 % – аортального клапана (АК) и ТК, требовавшие интраоперационной коррекции. Среднее значение риска EuroSCORE II – 5.13 %. С целью уменьшения времени ИК и операции в целом выполняли биопротезирование МК, при необходимости и биопротезирование АК. Коррекцию порока ТК выполняли путём шовной аннулопластики по Де Вега. У 6 из 23 (26.2 %) пациентов имелась сочетанная патология коронарных артерий. В большинстве наблюдений (4) выполняли дооперационное стентирование коронарных артерий, в том числе у 3 пациентов по методике “one-stop” (стентирование в течение суток до операции). У 2 пациентов объём операции дополнили шунтированием. Результаты. Среднее время ИК составило 52 ± 4.4 минуты при изолированном протезировании МК и 110 ± 10.4 минут при коррекции сочетанной патологии. Длительность ишемии миокарда – 38 и 135 минут, соответственно. Потребность в продлённой ИВЛ (более суток) была у 21.7 % пациентов, продлённой инфузии катехоламинов – у 30.4 % Госпитальная летальность составила 4.4 % (1 пациент), причиной смерти был синдром полиорганной недостаточности. Выводы. “Стандартное” биопротезирование МК в условиях ИК у пациентов старшей возрастной группы остаётся основным методом лечения. В исследовании получены результаты, демонстрирующие безопасность такой операции при выборе адекватного подхода к объёму вмешательства.
Комментарии посетителей