Хирургическое лечение электрод-ассоциированного инфекционного эндокардита

Назад к программе

Бородулина Н. А., Арусланова О. Р., Кашин В. А., Богданов А. А.

ГБУЗ ПК ККД;

Цель: оценка ранних результатов у пациентов после оперативного лечения в условиях искусственного кровообращения электрод-ассоциированного инфекционного эндокардита. Методы: С 2013 г по 2018 г включительно в «ККД» было прооперировано 5 мужчин с инфекционным эндокардитом электродов с распространением на правые камеры. Средний возраст пациентов на момент операции составил 63,6 года. Реимплантация ЭКС в анамнезе была выполнена от 3 до 5 раз. Кроме имплантации ЭКС, предшествующие операции на сердце включали в себя стентирование коронарных артерий (1), РЧА АВС (2), коронарное шунтирование (2), коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана (1). Сопутствующая патология представлена сахарным диабетом в 4 случаях, ожирением 4 ст. – в 1 случае, поражением БЦА – в 3 случаях, НЯК – в 1 случае, ХОБЛ – в 2 случаях, ишемическая кардиомиопатия была у 1 пациента. У всех пациентов диагностированы электрод-ассоциированные осложнения: сепсис в 100% случаев, перенесенная ТЭЛА – в 60%, поражение трикуспидального клапана – в 60% случаев. Все операции выполнены через срединную стернотомию (рестернотомию – у 3 пациентов) в условиях искусственного кровоснабжения с бикавальной канюляцией на фоне нормотермии. Всем пациентам выполнено удаление эндокардиальных электродов, вегетаций ПП и ПЖ. 2 пациентам выполнена пластика ТК, одному – протезирование трикуспидального клапана. Во всех случаях имплантирована миокардиальная частото-адаптивная система, а по завершении основного этапа операции эксплантирован корпус ЭКС. Все операции выполнены в условиях искусственного кровообращения на фоне умеренной гипотермии, 3 пациентов оперированы на работающем сердце в условиях параллельной перфузии, остальные – «на остановленном сердце». Время ИК сред. 68 мин, ИШ сред. 44 мин. Кровопотеря по послеоперационным дренажам была сопоставима с объемами первичного вмешательства. Гемотрансфузия проводилась всем пациентам, учитывая предоперационный статус и анемию. Продолжительность нахождения в ОРиТ в послеоперационном периоде составила от 2 дней до 15 суток, в связи с развитием ОНМК у 1 пациента. Результаты: На следующий день после операции выполнен контроль ЭхоКГ, ЭКГ, общеклинических данных. Пациенты получали двухкомпонентную антибактериальную терапию согласно результатам бактериальной чувствительности. Все пациенты выписаны на дальнейшее амбулаторное лечение по месту жительства на фоне нормотермии, с удовлетворительными показателями общеклинических тестов и инструментальных методов исследования. Выводы: Таким образом, при наличии массивных вегетаций на электродах ЭКС при невозможности их удаления тракционными или другими методиками, оправдано выполнение операции в условиях искусственного кровообращения на остановленном сердце или на параллельном кровообращении.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.