Ергнян С. М., Клочков М. В., Михнин А. Е., Левченко Н. Е., Мамонтов О. Ю., Рычагов К. Ю., Левченко Е. В.
ФГБУ НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова;
ЦЕЛЬ: Опухолевая инфильтрация устья легочных вен и стенки предсердия при местнораспространенных злокачественных новообразованиях легкого в отдельных случаях выполнять моноблочную резекцию левого предсердия. Цель исследования - оценка результатов хирургических вмешательств с резекцией левого предсердия в торакальной онкохирургии. МЕТОДЫ, За период с 2006 по 2019 гг в НМИЦ онкологии выполнено 59 оперативных вмешательств с резекцией левого предсердия. Среди них - пневмонэктомия - 55, лобэктомия -1, билобэктомия -3. Рак легкого имелся у 57, метастатические опухоли – у 2. Комбинированное лечение получили 36(61%) пациента. Стадия болезни: IIB-8 (13,6%), IIIА- 31(52,5%) IIIВ- 18 (30,55), IV- 2(3,4%). Все операции выполнялись без применения ИК. Окончатая резекция предсердия выполнялась аппаратным способом после пересечения бронха и полной мобилизации удаляемого блока. Механический шов на предсердие дополнительно укреплялся возвратно-обвивным швом проленом 4-0. У 13(22%) наряду с предсердием резецированы другие анатомические структуры грудной полости (мультиорганные резекции). У 2 пациентов выполнена одномоментная резекция левого и правого предсердий без гемодинамических нарушений. РЕЗУЛЬТАТЫ, Частота послеоперационных осложнений составила 30,5%(18). Госпитальная летальность - 8,5%(5). Интраоперациоонные осложнения возникли в двух случаях – разрыв миокарда предсердия из-за несостоятельности механического шва (успешно устранен при помощи ручного шва), нарушение проводимости предсердий и синусового ритма (смерть в раннем послеоперационном периоде). При контрольной эхокардиографии в течение года после операции значимой редукции обьема предсердия (более 20%) и нарушения гемодинамики не отмечалось ни в одном случае. Медиана жизни выписанных из стационара пациентов составила 21+ 8,6 мес. Основными факторами прогноза оказались – возраст, стадия болезни, вид лечения (Cox hazard ratio). ВЫВОДЫ. Выполнение комбинированных вмешательств с резекцией левого предсердия при местнораспространенных опухолях грудной клетки целесообразно и осуществимо в условиях узкоспециализированного торакального стационара. Непосредственные и отдаленные результаты позволяют рекомендовать их широкое применение и избежать неоправданных отказов в хирургическом лечении данной категории больных.
Комментарии посетителей