Хирургическая тактика при сочетанном поражении коронарных и брахиоцефальных артерий

Назад к программе

Дарвиш Н. А., Есенеев М. Ф., Валиева Р. Р., Гветадзе И. А., Зарандия Ш. Д., Хостегян Б. С.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель исследования: анализ результатов хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий и сочетанным поражением коронарных артерий. Материал: С 2015 по 2018 гг. в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева прооперировано более 1300 пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Средний возраст больных составил 58,6±4,9 лет: мужчин 960 (73,8%), женщин 340 (26,1%). Для оценки результатов лечения, больные в зависимости от тактики хирургического лечения были разделены на три группы: I группа (n=506) – больные, которым 1 этапом выполнена каротидная эндартерэктомия; II группа (n=398) – больные, которым выполнена одномоментная операции; III группа(n=396) – больные, которым 1 этапом выполнено АКШ. Распределение больных по видам хронической сосудисто-мозговой недостаточности проводили согласно классификации НЦ ССХ им А.Н.Бакулева: 1 ст. – 25%, 2 ст. – 35%, 3 ст. – 40%. распределение по CCS (Canadian Cardiology Society): Безболевая ишемия миокарда – 4,0%, Стенокардия напрядения 1 ФК 6,9%; 2 ФК – 23,7%; 3-4 ФК – 65,4%. Инфаркты в анамнезе 60,8%. Инсульты в анамнезе 51,1% Методы: проведено комплексное кардиологическое и неврологическое обследование (ЭКГ, ХМ, ЭхоКГ, Стресс–ЭхоКГ, УЗДГ БЦА с функциональными нагрузочными пробами). Всем пациентам проводили ангиокоронарографию (пациентам выполнена МР-ангиография). Пациентам после ОНМК (n=698) выполняли МРТ головного мозга для определения размеров очага (661 пациента из них по месту жительства). Так же из них 41 пациентам выполнена КТ-перфузия головного мозга для определения риска ишемии головного мозга во время операции. Всем пациентам проведена модифицированная проба Матасса. Результаты: Общая летальность 5,0%, неврологические осложнения 1,7%, кардиальные осложнения (в том числе нарушения ритма) 4,3%. Выводы: В ходе клинической работы проведена комплексная оценка особенностей поражений (как функционального так и анатомического), а также выявление функционального и перфузионного резерва головного мозга и сердца, позволила разработать тактику хирургического лечения больных с поражением коронарных и каротидных бассейнов (редакция Л.А. Бокерия 2018г). Пациенты с нарушенной функцией миокарда, гемодинамически значимым поражением БЦА относятся к категории высокого риска возникновения интра- и послеоперационных кардио-неврологических осложнений. В связи с чем мы считаем, что данным пациентам необходима одномоментная коррекция, где вначале выполняется вмешательство на сонных артериях, а затем кардиальный этап. Пациентам с низким риском кардио-неврологических осложнений целесообразно разделить на этапы хирургического лечения с целью уменьшения объема и длительности оперативного вмешательства, что приводит к минимизации операционной травматизации и рисков большой сочетанной операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.