Большухин Г. В.1, Медведев А. П.1, Рязанов М. В.2, Максимов А. Л.2, Кордатов П. Н.2, Вайкин В. Е.2, Пичугин В. В.1, Богуш А. В.2
1ФГБОУ ВПО ПИМУ (Нижний Новгород, Россия); 2ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия);
ЦЕЛЬ. Оценить результаты и эффективность выбранной хирургической тактики лечения постинфарктных разрывов межжелудочковой перегородки.
МАТЕРИАЛЫ. На базе ГБУЗ НО СККБ с 1989 года было обследовано и оперировано 18 больных с диагнозом постинфарктный разрыв межжелудочковой перегородки. Большинство пациентов были мужского пола – 14 (77,7%), пациентов женского пола – 4 (22,3%). Средний возраст составил 55,6 ± 6,4 лет. Сроки госпитализации в кардиохирургическое отделение с момента разрыва МЖП варьировали от 4-5 дней до 3,5 месяцев. Клинически у всех больных отмечались явления левожелудочковой (4 пациентов) или бивентрикулярной (14 человек) недостаточности различной степени с отечностью нижних конечностей и/или гидротораксом с одной или обеих сторон. Данным пациентам с целью стабилизации клинического состояния и поддержания гемодинамики проводилась внутриаортальная балонная контрпульсация.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Данные исходного клинического состояния пациентов с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки свидетельствуют о крайне тяжелом течении ишемической болезни сердца у данной группы больных. У всех пациентов были симптомы тяжелой сердечной недостаточности (III-IV функциональный класс (ФК) по NYHA). Так же 77,7% пациентов имели стенокардию III-IV ФК по CCS, что свидетельствует о тяжелом поражении коронарных артерий. Риск пациентов по шкале Euroscore составил 12,43±3,0%. По данным коронарографии наиболее часто были поражены бассейны передней нисходящей артерии (100%) и правой коронарной артерии (62%), что объясняет причину возникновения переднего и заднего инфаркта миокарда и последующим развитием разрыва межжелудочковой перегородки. Одиночные простые разрывы МЖП были выявлены у 10 (55,5%) больных. Величина разрывов была от 1,5 до 2,5 см. Одиночные сложные разрывы МЖП имели 8 (44,5%) больных. Диаметр разрывов колебался от 2,0 до 4,0 см. В нашей клинике выбор сроков хирургической коррекции разрыва МЖП определяется тяжестью нарушений гемодинамики. При прогрессировании СН выполнялось экстренное хирургическое вмешательство. Показание к экстренной операции имели 11 больных. Все операции по устранению ПИРМЖП выполнялись в условиях ИК, нормотермии, фармакохолодовой кардиоплегии. Средняя продолжительность перфузии – 121,6±20,4 мин; пережатия аорты – 91±10,05мин. 7 (38,8%) больным операция по устранению ПИРМЖП выполнялась в сроки до 3 недель после перенесенного ИМ (в среднем 10,0±7,0 дней). В госпитальном периоде погибли 4 больных. Летальность составила 22,2%.
ВЫВОДЫ. В настоящее время, единственным способом спасения жизни пациентов с разрывом межжелудочковой перегородки является хирургическое лечение. Основной целью и критерием эффективности оперативного вмешательства является надежное закрытие разрыва и полнота коррекции структурных повреждений сердца. Следует использовать дифференциальный подход при выборе тактики: активная тактика при прогрессировании сердечной недостаточности и выжидательная – при стабилизации гемодинамики и состояния пациента.
Комментарии посетителей