Хорев Н. Г.1, Соколов А. В.2, Ермолин П. А.2, Батаев Г. В.2, Шойхет Я. Н.3
1ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, ГКБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер».; 2ГКБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер».; 3ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ.;
Цель: определить оптимальную тактику лечения стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) у больных высокого коронарного риска. Материал и методы: за период 2015-2018 гг. в Алтайский краевой кардиологической диспансер госпитализировано 8670 больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и различными хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС). Из этого числа 1196 (100%) пациентам выполнено коронарное шунтирование (КШ), в том числе у 84 (7,0%) этапная или одномоментная каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ). Изолированная КЭА выполнена у 184 (2,1%) пациентов, отобранных из числа всех больных с ОКС и хроническими формами ИБС. Показания для операции строились на основании рекомендаций ESC/ESVS,2017 (заболевания периферических артерий) и ESC/ESCTS,2018 (реваскуляризация миокарда). Выявление каротидного стеноза проводилось с использованием дуплексного сканирования. Визуализация сонных артерий (компьютерная или конвенциональная ангиография) выполнялись больным, требующим проведение КЭАЭ. Всего КЭАЭ проведена у 268 (100%) больных. Больные разбиты на три группы в зависимости от этапности проведения КЭАЭ. Первая группа 59 (22,0%) больных – одномоментное КЭАЭ и КШ; вторая – 25 (9,3%) больных -этапное КЭАЭ и КШ; третья 184 (68,7%) больных - изолированная КЭАЭ. По основным клиническим характеристикам группы больных сопоставимы. Результаты: симптомый стеноз чаще (p<0,05) встречался у больных 2 группы (36,0%) по сравнения с больными 1 – (10,1%) и 3 (20,6%) групп. Стенокардия 3-4 функциональных классов так же чаще (p<0,05) диагностирована у больных 2 группы (88,0%) в сравнении с пациентами 1 (25,4%) и 3 (22,8%) групп. Во время КЭАЭ частота обнаружения атеромы с распадом статистически значимо (p<0,05) чаще обнаруживалось у больных 1 (88,0%) и 2 групп (72,0%), по сравнению с 3 группой (42,3%). Различий в двух шунтируемых артериях при КШ в 1 и 2 группах не отмечено. Реваскуляризация трех артерий при КШ у больных 1 группы выполнялась у 72,9%, во 2 группе – 44,0% (p<0,05) больных. В 3 группе (изолированная КЭАЭ) в послеоперационном периоде у 4 (2,2%) больных зарегистрированы транзиторные ишемические атаки; инсультов и летальных исходов не отмечено. У 2 (8,0%) больных 2 группы (этапная КЭАЭ и КШ) диагностирован послеоперационный инсульт. Наибольшее число осложнений - инсульт 2 (3,4%) больных и летальный исход 2 (3,4%) больных отмечено в 1 группе (одномоментное КШ и КЭАЭ). Выводы: у больных с этапными или одномоментными операциями отмечается более тяжелое поражение сонных и коронарных артерий. У больных со стенозом сонной артерии и высоким коронарным риском предпочтительнее проведений этапных операций. Изолированная каротидная эндартерэктомия показана у 2,1% больных высокого коронарного риска. Одномоментные и этапные операции на сонных и коронарных артериях могут быть выполнены у 7.0% больных высокого коронарного риска.
Комментарии посетителей