Иваненков А. В., Ковалев С. А., Минакова Н. Э., Иваненкова Е. Ю.
БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница №1;
ЦЕЛЬ: изучить эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) в ближайшем и отдаленном периоде у больных с хронической сердечной недостаточностью, вызванной ишемической кардиомиопатией (ИКМП).
МЕТОДЫ: в исследование включено 69 пациентов: 48 мужчин (69%) и 21 женщина (31%), оперированных с 2011 по 2018 гг. Средний возраст больных составил 62+6,4 лет. У всех пациентов, включенных в исследование, имелись признаки внутрисердечной дисинхронии и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) III-IV функционального класса (ФК) по NYHA, резистентная к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ), а также верифицированная коронарная патология. Средний ФК ХСН до проведения СРТ составил 3,7+1. У 7 пациентов (10%) была постоянная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, у 58 пациентов (84%) в анамнезе был 1 или более инфаркты миокарда, у 5 (7%) сформировалась хроническая аневризма ЛЖ. Всем больным, включенным в исследование, были успешно имплантированы водители ритма с функцией СРТ и СРТ-D (19 пациентов): 66 больным левожелудочковый электрод был имплантирован эндокардиальным способом, троим - подшит эпикардиальный электрод в область заднебоковой стенки ЛЖ во время предшествующей операции (2-АКШ, 1- АКШ в сочетании с пластикой аневризмы ЛЖ). Исследована динамика длительности QRS, фракции выброса (ФВ), конечного диастолического (КДО), конечного систолического (КСО) объемов по Симпсону и ФК ХСН по стандартному протоколу: до СРТ и через 3-6-12-36-60 месяцев после проведения оперативного лечения, с последующим наблюдением 1 раз в год.
РЕЗУЛЬТАТЫ. ФВ левого желудочка в исследуемой группе больных до имплантации водителя ритма составила 24,2+1,3%, КДО 274+17,4 мл, КСО 228,1+14,5 мл, длительность QRS 150+5,9 мс. В течение 6 месяцев наблюдения на фоне ОМТ и эффективной бивентрикулярной кардиостимуляции произошло достоверное увеличение ФВ с 27,2+1,3% до 35, 2+1,74% (р<0,02), уменьшение КДО с 274+17,4 до 244+17,5 мл (р<0,01) и КСО с 228,1+14,5 до 162,8+15 мл (р<0,01). Длительность QRS сократилась с 150+5,9 до 130+3,5 мс (р<0,01), а ФК ХСН уменьшился с 3,5+1 до 2,9+1. По истечение периода от 3 до 7 лет после операции эти показатели в среднем достоверно не изменились. В период от 3-х месяцев до 7-ми лет после операции умерло 10 пациентов (14,5%).
ВЫВОДЫ. СРТ у больных с ХСН ишемической этиологии, имеющих ЭКГ признаки и эхокардиографические критерии сердечной дисинхронии, на фоне проведения ОМТ в отдаленном (до 7 лет) послеоперационном периоде приводит к улучшению сократительной функции ЛЖ, редукции его объема и уменьшению клинических проявлений ХСН. Эффективность проведенной процедуры можно с уверенностью оценивать уже в первые 6 месяцев после операции, в последующем у респондеров отмечается длительное сохранение эффекта. Нереспондерами в исследуемой группе оказались 19 человек, включая 10 умерших от прогресса ХСН, что составило 27% от общего числа.
Комментарии посетителей