Сибагатуллин Н. Г., Закирова И. А., Каримов А. С., Зарипов Б. А., Трофимов В. В., Фасхутдинов Н. Г., Бикчантаев А. А., Детистов А. А.
МСЧ ОАО Татнефть и г. Альметьевска;
Цель исследования: представить опыт анестезиологического и перфузиологического пособий при операциях у больных с массивной тромбоэмболией легочной артерии в условиях регионального центра. Материал и методы. С массивной формой тромбоэмболии легочной артерии в период с 2011 по 2018 годы прооперировано 29 пациентов, в возрасте от 31 до 73 лет, в среднем 56,2±12,1. Мужчин 16, женщин 13. Всем больным проводилась МСКТ, ЭхоКГ, клинико-лабораторные исследования. При ЭхоКГ уровень легочной гипертензии находился в пределах 50-118 мм.рт.ст, в среднем 78,3±22,3, размер ПЖ составил от 30 до 49 мм, в среднем 34,4±5,0. Пациенты со снижением кожной сатурации менее 80% и выраженной правожелудочковой недостаточностью составили 45 % (n=13). Изменения в анализах газов крови (КЩС) отмечены в 33% (n=7). Степень риска по ASA оценивалась 3–4. Премедикация, индукция в наркоз стандартные. Анестезия: Севоран 1-2 МАК в сочетании миорелаксантами и анальгетиками. ИВЛ в режиме IPPV, легкая гипервентиляция. Фракция кислорода FiO2 0,6-0,8, при ПДКВ 4-5 мм.вод.ст. Проводился мониторинг показателей центральной гемодинамики, глубины анестезии. Для проведения ИК раздельной канюляцией полых вен пользовались в 17, бикавальной в 12 случаях. ЛЖ дренировали через левую верхнюю легочную вену во всех случаях. ФХКП (Кустодиол) проводили через корень аорты. Тромбэмболэктомия была выполнена при двухстороннем поражении легочной артерии у 28, одностороннем у 1 пациента. В 5 случаях потребовалась шовная пластика трикуспидального клапана. Результаты. Длительность окклюзии аорты составила от 46 до 70 минут, в среднем 59,7±14,1. Во время ИК стабилизация показателей гемодинамики достигалось во всех случаях. Спонтанное восстановление сердечной деятельности наблюдалось в 78% (n=23) случаях, дефибрилляция проведена в 22% случаая (n=6). Постперфузионный период характеризовался склонностью к гипотензии. Поддержка катехоламинами осуществлялась в 28% случаев (n=7). У 27 больных удалось добиться достоверного снижения давления в ЛА в результате эмболэктомии. Показатели прямого измерения давления в правом желудочке составили 32±21,2 мм.рт.ст. Длительность ИВЛ составил от 2 до 65 часов, в среднем 15,1±19,3. Время пребывания в ОРИТ менее суток у 50% (n=14) больных; 2 суток 39% (n=11); 4 суток - 11% (n=3). Послеоперационная летальность составила 3,4% (1 пациент). Выводы. 1. Использование полного ИК при операции по поводу массивной ТЭЛА с дренированием левых отделов сердца обеспечивает благоприятные хирургические условия для эффективного удаления тромбоэмболов из легочной артерии, повышает безорасность вмешательства и сокращает время его проведения. 2. Представленный опыт анестезиологических и перфузиологических пособий при операциях у больных с массивной ТЭЛА позволяет добиться оптимальной нормализации нарушений гомеостаза, вызванных массивной ТЭЛА и обеспечивает безопасность проведения операции тромбэмболэктомии из легочной артерии.
Комментарии посетителей