Изменения церебральной оксиметрии при операции каротидной эндартерэктомии

Назад к программе

Прожога М. Г., Вачев А. Н., Дмитриев О. В., Гуреев А. Д., Степанов М. Ю.

Клиники Самарского государственного медицинского университета;

Одним из способов оценки адекватности церебральной перфузии при выполнении операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) является определение церебральной оксиметрии (ЦО). Посредством этого метода можно судить о достаточности коллатерального мозгового кровотока в период пережатия внутренней сонной артерии (ВСА). Считается, что значение параметра оксиметрии (rSO2) 40% и ниже является критичным. Так же критичным считается снижение показателя на 20% и более от исходного уровня. ЦЕЛЬ. Выявить закономерности изменения данных церебральной оксиметрии от параметров центральной гемодинамики при выполнении операции КЭАЭ. МЕТОДЫ. В исследование включено 150 человек, которым была выполнена операция КЭАЭ в условиях общей анестезии с ИВЛ. 124 мужчины (83%) и 26 женщин (17%). Средний возраст 68±7 лет. Измеряли ретроградное давление во внутренней сонной артерии (РД). Рассчитывали индекс РД (ИРД), выраженный в условных единицах. Для защиты головного мозга использовали системную артериальную гипертензию. После измерения уровня РД проводили дополнительную коррекцию гемодинамики для получения удовлетворительного коллатерального кровотока. По уровню ИРД было выделено 3 группы больных. ИРД менее 30 – 24 человека (17%), ИРД 30 - 39 – 31 человек (20%), ИРД 40 и более – 95 человек (63%). До проведения анестезии фиксировали исходный уровень индекса rSO2. Оценивали изменения ЦО сразу после наложения зажима, во время пережатия сосудов и после пуска кровотока. Фиксировали снижение ЦО на 20% и более от исходного уровня, на 5-15% и до 5%. РЕЗУЛЬТАТЫ. Снижения показателя ЦО до 40% и ниже не было. В группах с различным уровнем ретроградного давления доля пациентов с различной степенью снижения показателя ЦО была одинаковая (р>0,05). Снижение показателя ЦО на 20% и более выявлено у 41 человека (27%). В группе с ИРД менее 30 подобное отмечено у 7 больных (4,7%). У 109-и пациентов (73%) снижение ЦО было менее, чем на 20%. У всех пациентов со снижением показателя ЦО ниже критического уровня (41 человек) на фоне управляемой гипертензии произошло увеличение значения индекса rSO2 в течение 5 минут до безопасного уровня. После пуска кровотока происходил возврат показателя к исходным значениям. Летальных исходов и интраоперационных инсультов не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Снижение ЦО на 20% и более может происходить при удовлетворительном уровне ретроградного давления. Отдельное использование показателя ЦО не будет достаточным для оценки состояния церебральной перфузии. Посредством коррекции центральной гемодинамики у пациентов, находящихся в условиях общей анестезии с ИВЛ, возможно поддерживать адекватный уровень коллатерального кровообращения головного мозга. Это позволяет выполнять операцию КЭАЭ без использования внутрипросветного шунта.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.