Виноградов С. А., Калинин Р. Е., Пшенников А. С., Сучков И. А., Никифоров А. А., Абаленихина Ю. В.
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздава России;
Аутовенозное шунтирование является наиболее предпочтительной стратегией реваскуляризации конечности при критической ишемии. Перемещенная в артериальное русло аутовена адаптируется к новым гемодинамическим условиям. Эта адаптивная реакция известна как артериализация. В ряде случаев она приобретает характер патологической и приводит к тромбозу аутовены. Цель исследования. Оценить функциональные изменения эндотелия после аутовенозных реконструктивных операций. Материалы и методы. В исследование включено 42 больных с КИНК (III – IV ст). Средний возраст 64,8 ± 6,7 лет. Больные разделены на 2 группы: в группе А (n – 22) реваскуляризацию проводили по методике «in situ», в группе В (n – 20) – реверсированной веной. Клинические группы были сопоставимы по полу, возрасту, стадии заболевания, сопутствующей патологии, исходному минимальному диаметру большой подкожной вены, баллу оттока по Рутерфорду. На этапе включения, на 1 и 10 сутки, через 1, 3 и 6 месяцев после операции определяли уровень NO и VEGF-A в крови. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 18-315-00129, и стипендии Президента Российской Федерации молодым ученым и аспирантам, осуществляющим перспективные научные исследования и разработки по приоритетным направлениям модернизации российской экономики № СП-2164.2018.4. Результаты. В группе А проходимость через 6 мес. составила 95%. Тромбоз вены возник у 1 больного. В группе В в раннем послеоперационном периоде тромбоз вены возник у 2 больных, через 6 мес. у 3 больных. Первичная проходимость составила 75%. При изучении функционального состояния эндотелия получены следующие результаты. Исходный уровень оксида азота составил 0,983 ± 0,05 мкМоль/мл и 1,022 ± 0,2 мкМоль/мл соответственно в группе А и В. В обоих группах отмечается тенденция увеличения секреции оксида азота в послеоперационном периоде. В группе А максимальное содержание оксида азота наблюдается к 10 суткам и составляет 1,8 ± 0,18 мкМоль/мл (p<0,05) с последующим снижением к 6 месяцам после операции. В группе В максимальный уровень оксида азота достигает через 1 месяц после операции и составляет 1,7 ± 0,1 мкМоль/мл (p<0,05). Исходный уровень VEGF-A в группах А и В составил 549,2 ± 265,2 пг/мл и 487,8 ± 626,1 пг/мл соответственно. Отмечена тенденция снижения активности VEGF-A на 1 сутки послеоперационного периода в обоих группах. Пик активности приходится на 10 сутки и составляет 628,9 ± 290,3 пг/мл и 827,1 ± 1129,1 пг/мл в группе А и В соответственно (p<0,05). Выводы. Использование аутовены является надежной и эффективной стратегией реваскуляризации и позволяет сохранить конечность у больных с критической ишемией нижних конечностей. Первичная проходимость через 6 мес. для методики «in situ» составляет 95,5%, против 75% для реверсированной вены. Функциональный статус эндотелия характеризуется увеличением секреции NO и VEGF-А в послеоперационном периоде, что благоприятно влияет на адаптацию аутовены к артериальной гемодинамике.
Комментарии посетителей