Использование аутологичной имплантации мононуклеаров костного мозга при безуспешности попыток выполнения реконструктивных вмешательств при острой и критической ишемии нижних конечностей

Назад к программе

Маслянюк О. В., Хубулава Г. Г., Сазонов А. Б., Александров В. Н.

Российская военно-медицинская академия МО, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;

ЦЕЛЬ: оценка эффективности использования аутологичной трансплантации клеток мононуклеарной фракции костного мозга при безуспешности выполнения «открытых» реконструктивных и эндоваскулярных вмешательств при критической и острой ишемии нижних конечностей. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование было включено 9 больных, поступивших в клинику с критической или острой некомпенсированной ишемией нижних конечностей в период с октября 2017 г. по май 2019 г. У данных пациентов имелось исходное «плохое» периферическое сосудистое русло по данным периферической селективной или КТ-ангиографии, с наличием многососудистого многоуровневого поражения артерий голени и окклюзией поверхностной бедренной и подколенной артерии. Всем пациентам выполнялись реконструктивные вмешательства и (или) ангиопластика артерий поражённой нижней конечности. К сожалению, у пациентов наступал тромбоз в раннем послеоперационном периоде с сохранением или прогрессированием уровня ишемии. Повторные попытки выполнения тромбэктомии, реконструкции и ангиопластики также были безуспешными. В то же время, явлений необратимой ишемии и показаний к выполнению срочной ампутации не было. Данным пациентам, с целью сохранения конечности и возможности отсроченного повторного эндоваскулярного вмешательства выполнялось введение взвеси аутологичных мононуклеаров костного мозга внутримышечно в объёме 60 мл и внутриартериально в бассейн глубокой бедренной артерии в объёме 10-15 мл. Также пациентам проводилась стандартная интенсивная терапия. РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 9 пациентов у 7 (63%) наблюдалось улучшение состояния в виде снижения интенсивности болевого синдрома с последующим купированием болей в покое. В дальнейшем, у 4-х пациентов ишемия сохранялась на уровне безболевой ходьбы на дистанцию 50-70 метров. Трём пациентам через 2-3 месяца были выполнены повторные эндоваскулярные вмешательства с восстановлением кровотока в конечности. У 2-х пациентов, несмотря на проводимое лечение, была выполнена ампутация конечности. ОБСУЖДЕНИЕ: каждому сосудистому хирургу знакома ситуация, когда после выполнения вмешательства при критической ишемии или тромбозе в ближайшем послеоперационном периоде развивается ретромбоз и дальнейшие вмешательства также не приносят успеха. Возникает сложный вопрос, что делать дальше? Необратимой ишемии ещё нет, но критическая ишемия остаётся и, как правило, тяжесть её нарастает. На наш взгляд применение клеточной терапии, в сочетании со стандартной интенсивной терапией позволяет дать шанс таким пациентам на сохранение конечности и возможность выполнения отстроченного эндоваскулярного вмешательства. ВЫВОДЫ: Таким образом, основываясь на полученных результатах, можно заключить, что введение взвеси аутологичных мононуклеарных клеток непосредственно в зону ишемии при раннем тромбозе зон реконструкции после операций при критической и острой ишемии, приводит к снижению степени ишемии и появлению возможности повторного эндоваскулярного вмешательства и, в конечном итоге, к сохранению конечности.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.