Искусственное кровообращение или параллельная перфузия. Выбор оптимальной методики хирургического лечения пациентов с сочетанной атеросклеротической патологией коронарных и брахиоцефальных артерий

Назад к программе

Убушиев С. Д., Кудашев И. Ф., Сигаев И. Ю., Казарян А. В., Морчадзе Б. Д., Пилипенко И. В., Назаров А. А.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение: Несмотря на обилие подходов к лечению больных МФА, множества публикаций как в мировой, так и отечественной литературе, не существует крупных рандомизированных исследований посвященной этой проблеме, а, следовательно, не существует единого подхода к лечению данной группы пациентов. Цель исследования: оптимизация тактики лечения больных с атеросклеротическим поражением коронарных и БЦА. Материалы и методы исследования: В исследование вошло 160 пациентов, которым была выполнена сочетанная одномоментная операция КЭАЭ и КШ на базе ОСП НЦССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ в период с 2010 по 2019 год. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от выбранной тактики хирургического лечения. Всем пациентам была выполнена сочетанная одномоментная операция КШ и КЭАЭ в условиях ИК. В группу 1 вошло 74 пациента, которым сочетанная операция выполнялась на остановленном сердце с кардиоплегией в условиях ИК. В группу 2 вошло 86 пациентов, которым сочетанная операция выполнялась на бьющемся сердце в условиях параллельного ИК. Группы статистически значимо не отличались по исходным данным. Результаты: летальность в первой группе составила 9,46% (7/74), во второй группе 6,98% (6/86) p = 0,567; количество осложненных пациентов в первой группе 58,11% (43/74), во второй группе 43,02% (37/86) p = 0,058; острый инфаркт миокарда в первой группе 2,70% (2/74), во второй группе 0% (0/86) p = 0,125; неврологических осложнений в первой группе 24,32% (18/74), во второй группе 16,28% (14/86) p = 0,205; среди них ОНМК в первой группе 2,70% (2/74), во второй 2,33% (2/86) p = 0,879; транзиторные ишемические атаки в первой группе 1,35% (1/74), во второй группе 1,16% (1/86) p = 0,915; отёк головного мозга в первой группе 5,41% (4/74), во второй группе 3,49% (3/86) p = 0,554; энцефалопатия в первой группе 13,51% (10/74), во второй группе 5,81% (5/86) p = 0,096; эпилепсия в первой группе 1,35% (1/74), во второй группе 1,16% (1/86) p = 0,915; поражение периферических нервов в первой группе 0% (0/74), во второй группе 1,16% (1/86) p = 0,352; полинейропатия в первой группе 0% (0/74), во второй группе 1,16% (1/86) p = 0,352. Выводы: Ни один из указанных подходов к лечению больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий не смог продемонстрировать своих преимуществ над другим подходом ни в отношении летальности, ни в отношении кардиальных или мозговых осложнений. Безопасность кардиоплегии для больного сопоставима с безопасностью параллельной перфузии, а параллельная перфузия не обеспечивает дополнительную безопасность по отношению к кардиоплегии. Использование параллельной перфузии обусловлено преимущественно экономическими причинами.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.