Мацкеплишвили М. Т.1, Стулин И. Д.1, Бузиашвили Ю. И.2
1МГМСУ им. А.И.Евдокимова; 2НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель сообщения: представить гипотезу о потенциальных взаимосвязях иХСН с дисциркуляторной энцефалопатией в аспекте когнитивных расстройств у пациентов с ИБС; предложить пути улучшения прогноза у таких больных. Материал и методы: Системный анализ. Вопросы для обсуждения: 1. Зарождение и становление молодого клинического направления КАРДИОНЕВРОЛОГИЯ. Первое упоминание о взаимосвязи заболевания сердца и мозговым инсультом относится еще к XVIII в., спустя столетие было выдвинуто предположение о возможности развития инсульта при гипотонии, спровоцированной кардиальной патологией. Подтвердить эти и более поздние наблюдения удалось только еще более чем через сто лет с внедрением неинвазивных методов визуализации миокарда. Мировое признание в данном направлении заслужили и фундаментальные работы отечественных научных школ (акад. Боголепова Н.К., акад. Верещагина Н.В.). В 2010 году в структуре ВНОК создана секция «кардионеврология». 2. Какие вопросы решает КАРДИОНЕВРОЛОГИЯ сегодня? Изучение состояния миокарда при сосудистых поражениях головного мозга, и, наоборот, изучение состояния головного мозга при установленной кардиальной патологии. В этих случаях лечебные стратегии, помимо терапевтических, включают хирургические и эндоваскулярные вмешательства, что требует консолидации усилий не только кардиологов, неврологов и специалистов по функциональной диагностики, но сердечно-сосудистых и эндоваскулярных хирургов. 3. Что может объединить кардио-неврологическую «команду» в случае с иХСН? Давно доказано, что снижение насосной функции сердца тесно взаимосвязано с хронической ишемией всех органов и систем. Несмотря на известный факт саморегуляции мозгового кровотока, у больных с иХСН имеются условия для возникновения хронической ишемии головного мозга, приводящей к энцефалопатии, когнитивным и другим нарушениям, влияющим на клинические исходы и прогноз. Изменить ситуацию способна коллегиально-обоснованная индивидуализация принятия тактического (медикаментозное, интервенционное, хирургическое) и стратегического (вид, объем, последовательность) решения в зависимости от клинических условий (тяжесть анатомического и функционального поражения сердца и головного мозга) с оценкой, как минимум, когнитивного дисбаланса; разработка путей повышения продолжительности жизни; оценка прогноза в зависимости от динамики когнитивных расстройств. Заключение: влияние основных методов лечения иХСН (медикаментозных, интервенционных, хирургических), направленных на повышение контрактильной способности миокарда, может оказаться эффективным в улучшении неврологической симптоматики, связанной с когнитивным дисбалансом, что, в свою очередь, способно улучшить качество жизни и прогноз у пациентов с иХСН.
Комментарии посетителей