Интраоперационное повреждение головного мозга и синдром низкого сердечного выброса при операциях с искусственным кровообращением

Назад к программе

Городник Г. А., Колесников В. С., Тараторина А. А.

ГОО ВПО "Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького" МЗ ДНР;

Цель: кардиохирургические вмешательства с искусственным кровообращением (ИК), как известно, сопровождаются изменением характеристик тканевого кровотока, реологических свойств крови, гемодилюцией, развитием синдрома системного воспалительного ответа, а также ишемическим/реперфузионным повреждением миокарда, ЦНС, почек с последующим нарушением их функции. Послеоперационный период зачастую сопровождается синдромом низкого сердечного выброса (СНСВ), причины которого многочисленны и, на сегодняшний день, не до конца изучены. Мы посчитали возможным предположить наличие взаимосвязи между ишемическим/реперфузионным повреждением головного мозга (ГМ) и кардиальной дисфункцией после кардиохирургических операций с ИК.. Целью данного исследования была оценка наличия взаимосвязи между интраоперационным повреждением ГМ при вмешательствах с ИК и развитием СНСВ. Методы: в исследование были включены 20 пациентов (средний возраст 55,4±7,5 лет), перенесших аортокоронарное шунтирование в сочетании с протезированием клапанного аппарата, либо без него с ИК. Критериями исключения служили: сниженная фракция выброса ЛЖ (≤40%), наличие гемодинамически значимых стенозов сонных артерий, сахарный диабет, хроническая болезнь почек с СКФ <60 мл/мин/1,73м2. Исходно, клинико-лабораторные показатели у всех пациентов не имели существенных различий. Всем больным для оценки перфузии ГМ проводился интраоперационный мониторинг церебральной оксиметрии (rSO2). После перевода в ОИТ оценивались показатели уровня лактата в плазме крови, артерио-венозной разницы О2 (Сa-vO2), вазоактивный инотропный показатель (VIS). Кроме того, оценивалась длительность пребывания в ОИТ. Результаты: после проведения ретроспективного анализа полученных результатов все больные были разделены на 2 сопоставимые между собой группы, в 1-й (n=10) группе показатель rSO2 был ниже 70% (62,2±1,5%), во 2-й (n=10) - превышал 70% (72,4±0,9%). В ходе исследования было установлено, что у пациентов 1-й группы определялась достоверно (р<0.05) более высокая концентрация лактата, чем во второй (3,7±0,6 ммоль/л и 2,2±0,4 ммоль/л соответственно). Показатель Сa-vO2 был также существенно (р<0.05) выше в 1-й группе - 6,1±0,2 мл/100 мл, во 2-й группе он составил 3,7±0,2 мл/100 мл. Кроме того, имела место тенденция (р<0.1) к более низкому значению комплексного показателя инотропной и вазопрессорной поддержки VIS во 2-й группе (8,4±4,8) по сравнению с 1-й (19,9±9,2). Показатель длительности пребывания в ОИТ существенно не различался между группами (р>0.1). Выводы: полученные данные демонстрируют тенденцию к повышению частоты развития СНСВ у больных с более низкими показателями rSO2. В связи с чем, перспективным является проведение дополнительных, более масштабных исследований в этом направлении с целью установления причинно-следственной связи между церебральной гипоперфузией и расстройствами центральной гемодинамики после кардиохирургических вмешательств с ИК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.