Звягин . Р., Макаров А. а., Коркин Ю. Г., Безносов А. о., Шнейдер Ю. А.
ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ (Калининград);
Цель. Оценить эффективность, индивидуального подбора и минимизации экстракорпорального контура, как альтернативной методике трансфузии донорских компонентов крови. Методы. Обследовано 68 больных. Критерии включения: оперативное вмешательство, выполняемое в условиях искусственного кровообращения (ИК), исходный гемоглобин 100±8 г\л, исходная площадь тела 1,6±3, наличие ишемической болезни сердца, проведение прямой реваскуляризации миокарда. Критерии исключения: возраст >80 и <20 лет, хроническая декомпенсированная экстракардиальная патология, системные и аутоиммунные, онкологическая заболевания. Оперативные вмешательства выполнялись в условии нормотермического ИК. Средняя продолжительность ИК 65±8 минут, средняя фракция изгнания (ФИ) 47±3, во всех 68 случаях выполнялось наложение трех дистальных анастомозов. Пациенты были рандомизированы методом четных\нечетных чисел с формированием двух групп. I группа 34 пациентов, средний возраст 71±4 лет, мужчин 18 (53%), женщин 16 (47%). У пациентов I группы в качестве экстракорпорального обеспечения использовался стандартный контур, длинна магистралей, фиксаторы и объем заполнениям согласно инструкции производителя контура. II группа 34 пациентов, средний возраст 73±5лет. Мужчин 15 (44%), женщин 19(56%). В данной группе использовалась методика минимизации экстракорпорального контура (подбор оксигенатора с меньшим объёмом заполнения исходя из антропометрических данных, исходя из более компактного положения резервуаров на аппарате ИК, и заказана, необходимая длинна магистралей у производителя), с целью снижения объема заполнения. Оценка эффективности методики проводилась по следующим критериям: объем заполнения, гемоглобин, среднее артериальное давление, лактат, потребность трансфузии эритроцитарной массы, в раннем постперфузионном периоде. Результаты. При межгрупповом сравнении в проводимом объеме оперативного вмешательства и исходных параклинических данных достоверных различий выявлено не было. Исходный объем заполнения экстракорпорального контура в группе I составил 1100±50 мл, а в группе II 650±65мл. Уровень гемоглобина в группе I был достоверно ниже по сравнению с группой II, что составило: 56±5 us 79±5 в группе II. Интраоперационное среднее артериальное давление в группе I было, достоверно ниже в 71% случаях и 35% случаях требовалась коррекция по сравнению с группой II. Уровень лактата на этапе ушивания раны и первые 3 чеса раннего постоперационного периода превышал 2.5 в группе I в 72 % случаев, по сравнению с 9 % в группе II. Потребность гемотрансфузии донорских компонентов крови на всех этапах составила, в группе I в 72% случаев us 10% группа II. Выводы. Использование методики индивидуального подбора и минимизации экстракорпорального контура, является эффективной альтернативой трансфузии донорских компонентов крови и способна улучшить, результаты клинического ведения больных, оперируемых в условии экстракорпорального кровообращения.
Комментарии посетителей