Фальбоцкий Н. , Рудуш В. , Карповский А. , Кудряшов к. , Каличинин А.
ГБУЗ СО Тольяттинская городская больница 2;
Введение. Современный подход в лечении периферического атеросклероза при различной степени ишемии должен основываться на разноплановом видении возможности реконструкции сосудистого русла. Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с периферическим атеросклерозом - открытыми, эндоваскулярными, гибридными методами реваскуляризации в пределах одного отделения. Материалы и методы. С 2009-2019г в отделении сосудистой хирургии было выполнено более 350 эндоваскулярных реконструкций на конечностях, более 1500 открытых операции на нижних конечностях и более 89 гибридных операций при периферическом атеросклерозе. Из них в 80 случаях при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, в 9 случаях при поражении артерий БЦС. Были проанализированы результаты реконструкций при трёх разных подходах к проблеме. Результаты. Выделены группы, включающие 300 пациентов, пролеченных в указанные сроки. В первой группе n=100 применялся классический подход ангиохирурга с применением возможных способов открытой реконструкции и консервативного лечения периферического атеросклероза. Во второй группе (n=100) подход ангиохирурга основывался на применении всех возможных способов эндоваскулярной реконструкции. В третьей группе (n=80) пациенты пролечены гибридным методом. Во всех группах были отобраны пациенты с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 2б,3,4 ст. хронической ишемии. Из общей группы: 123(41%) пациента с атеросклерозом подвздошного-бедренного сегмента, 103(34%) пациентов с поражением бедренно-подколенного сегмента, 74(24%) пациента с поражением подколенно-берцового сегмента (из них 43(14%) пациента с изолированным поражением берцового сегмента). Пациенты были в возрастной медиане от 50-77 лет, преимущественно мужского пола. В сопутствующей патологии был выделен сахарный диабет в 111(37%) случаев. Во всех трех группах были достигнуты положительные реконструктивные результаты и клинический эффект. Хочется отметить, что только в 2-ой и 3-ей группе были включены пациенты с изолированным поражением берцовых артерий. Только в 3-ей группе пациентам удалось провести максимальную реконструкцию при многоэтажном атеросклеротическом поражении. Длительность госпитализации в 1 –ой группе в среднем 14 дней, в 2-ой группе 5 дней, в 3-ей группе 9 дней. Осложнения были во всех трех группах в виде гематом, тромбозов, кровотечений – сопоставимы по частоте друг с другом. Летальных исходов в группах сравнения не было. Выводы. С развитием эндоваскулярных технологий появилась возможность улучшить подход к лечению пациентов с периферическим атеросклерозом. В руках ангиохирурга эндоваскулярные технологии позволяют подойти к проблеме на много шире, в частности оперировать на берцовом сегменте, сократить длительность лечения, оперировать при многоэтажном атеросклерозе. Открытые и эндоваскулряные методы разумно использовать в необходимом балансе, в руках одного специалиста, что позволяет пациенту получить быстрый результат в лечении, сэкономить время и финансовые затраты.
Комментарии посетителей