Бахметьев А. С.1, Курсаченко А. С.1, Парсамян Р. Р.1, Коваленко В. И.2
1ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России; 2ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (Москва, Россия);
Цель: выявление связи наличия флотирующей структуры в сонных артериях с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и определение перспектив применения хирургической тактики. Материал и методы. В период с января по июль 2019 года обследовано 95 пациентов (109 артерий) с флотирующей структурой (средний возраст – 48,8 лет) в сонных артериях. Эхографические критерии флотирующей структуры: тонкая подвижная полоска толщиной до 0,4 мм, прикрепленная проксимальной частью к стенке артерии. В большинстве случаев в зоне флотации визуализируется турбулентный кровоток с измененной допплерограммой. Ишемические события подтверждены неврологом при клиническом осмотре, а также при магнитно-резонансной томографии мозга. Результаты. Флотирующая структура в общей сонной артерии (ОСА) выявлена у 88 пациентов у задней стенки артерии, у 7 пациентов – у передней стенки ОСА. У большинства пациентов (75,7%) диагностированы нестенозирующие атеросклеротические изменения, связанные с утолщением комплекса «интима-медиа» (КИМ). Средняя толщина КИМ – 1,13 мм (min-0,6 мм; max-1,4 мм). У 9 пациентов (9,5%) флотирующая структура отмечена наряду с образовавшейся атеросклеротической бляшкой (АСБ). В 14 случаях (14,7%) пациенты не имели признаков атеросклеротического поражения стенки ОСА (средняя толщина КИМ – 0,68 мм). Протяженность подвижной структуры варьировалась от 3 до 14 мм. При проведении дуплексного сканирования мы не выявили ни одного случая тромбоза зоны бифуркации. Ишемический инсульт в бассейне ипсилатеральной ОСА выявлен у 2 пациентов (2,1%). Транзиторные ишемические атаки (ТИА) на стороне флотирующей структуры выявлены у 13 пациентов (13,7%). При осмотре неврологом других известных причин эпизодов инсульта и ТИА не было выявлено. Средняя протяженность флотирующей структуры у симптомных пациентов – 10,7 мм (min-4 мм; max-14 мм). Отметим, что большинство симптомных пациентов имели флотирующую структуру, расположенную у задней стенки артерии. Подвижные элементы в области передней стенки имели небольшую длину (средняя протяженность флотирующей структуры – 5,1 мм). Выводы. Мы предполагаем тромбоэмболическую природу инсульта и ТИА у 15,8% пациентов с флотирующей структурой в сонных артериях. Вследствие наличия турбулентного кровотока в зоне флотации возможно образование микротромбов с дальнейшей эмболией в среднюю мозговую артерию. Возникает вопрос – каким образом необходимо проводить профилактику инсульта и ТИА у пациентов с флотирующей структурой? Достаточно ли только медикаментозной терапии, направленной на улучшение гемореологии или необходима более радикальная инвазивная тактика? Учитывая, что большинство пациентов с флотирующей структурой не имеют АСБ и значимого стеноза сонной артерии, представляется возможной применение методик эндоваскулярной хирургии.
Комментарии посетителей