Помазанова Е. А., Сухачева Т. В., Третьякова Н. А., Хугаев Г. Г., Серов Р. Р.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: Определение фиброза и липоматоза миокарда разных отделов сердца и их корреляции с рядом морфологических и клинических показателей у больных с врожденными и приобретенными заболеваниями сердца. Методы: Были изучены фрагменты миокарда передней и задней стенки левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), и выводного отдела правого желудочка сердца, полученные при аутопсии у 20 пациентов (10 женщин,10 мужчин) с ишемической болезнью сердца (8 наблюдений), клапанными пороками сердца (6 наблюдений), случай с гипертрофической кардиомиопатией, мультифокальным атеросклерозом (2 наблюдения), дефектом межпредсердной перегородки (2 наблюдения). У 12 пациентов из 20 наблюдались нарушения ритма сердца. Во всех случаях отмечена выраженная гипертрофия миокарда желудочков (вес сердца – в среднем 680±240 г). Парафиновые срезы, толщиной 5 мкм, окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону. Выраженность интерстициального и периваскулярного фиброза миокарда желудочков определяли в препаратах, окрашенных по ван Гизону, выраженность липоматоза выводного отдела миокарда правого желудочка определяли в препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, при увеличении микроскопа ×20, на 25 полях зрения при помощи морфометрической программы ImageProPlus, представляли в процентах от площади среза. Проведен корреляционный анализ по методу Спиpмeнa для сравнения фиброза и липоматоза с разными морфологическими и клиническими показателями пациентов. Результаты: Фиброз миокарда ПЖ у мужчин составил в среднем 20,4 ± 5,0 % , у женщин - 23,2± 4,1 %, фиброз миокарда ЛЖ у мужчин составил 19,9±1,3 %, у женщин - 23,3 ±0,3%. В выводном отделе правого желудочка наблюдался липоматоз разной выраженности, от слабого (3,8%) до резко выраженного (26,1%), Статистически значимого различия фиброза миокарда у мужчин и женщин не выявлено. Выраженность фиброза заметно не различалась у мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца, и не имела взаимосвязи с выраженностью гипертрофии миокарда желудочков. Выявлены достоверные положительные корреляции между фиброзом задней стенки ПЖ (r= 0,62; p= 0,01) и выводного отдела ПЖ (r=0,53; p=0,01) c нарушениями ритма сердца, а также обратная отрицательная корреляция выраженности липоматоза выводного отдела ПЖ с толщиной стенки ПЖ (r= -0,53; p=0,02). Выводы: 1) Степень фиброза разных отделов желудочков существенно не различается и является величиной постоянной, не зависящей от вида патологии (ИБС, КМП, клапанная патология, мультифокальный атеросклероз). Он тонко регулируется в течении жизни и не зависит от пола и возраста больных. 2) Выраженность склеротических изменений в задней стенке и выводном отделе миокарда ПЖ коррелирует с вероятность возникновения нарушений ритма у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. 3) Выявлена прямопропорциональная зависимость площади фиброза от толщины стенки миокарда ПЖ.
Комментарии посетителей