Скурихин И. М., Вечерский Ю. Ю., Вышлов Е. В., Затолокин В. В.
НИИ кардиологии;
До 30% всех пациентов, с клиникой ОКС нуждаются в открытом хирургическом вмешательстве. Двойная дезагрегантная терапия у данных пациентов, сопряжена с риском кровотечения. Цель: Определить эффективность и безопасность тикагрелора у пациентов с ОКС нуждающихся в оперативном лечении. Методы: Проведен анализ результатов, в рамках радомизированного исследования, у 40 пациентов с ОКС которым было выполнено КШ с ИК. Пациенты были разделены на группы. Реваскуляризация была проведена в сроки до 10 сут. после верификации диагноза. Пациенты, гр. А (n=20) получающие терапию (АСК + клопидогрел) в последующем были переведены на монотерапию (АСК) за 5 сут. до вмешательства. Пациентам, гр. В (n=20) получающие терапию (АСК + тикагрелор) переведены на монотерапию (АСК) за 2 сут. После завершения этапа оперативного лечения пациенты оставались на выбранной терапии клопидогрелом или тикаглелором в течение 6 мес. Проводился контроль показателей агрегации тромбоцитов, показателей красной крови и маркеров некроза миокарда, ЭКГ мониторирование. Также проводился контроль кровопотери как интра\послеоперационном периодах. Результаты: Срок госпитализации составил 18 ± 9,2 сут. У всех пациентов ответ на проводимую антитромбоцитарную терапию был положителен. По количеству шунтов группы не различались 3,45 (M, 95% ДИ) и 3,5(M, 95% ДИ) соотв. В качестве шунтов использовалась как ЛВГА (95.0% и 97.5% соотв.) так и ПВГА (по 5% в каждой гр.), в нескольких случаях использовалась ЛА (5% и 2.5% соотв.). Отмечалось повышение показателей маркеров некроза в гр. А к моменту операции (КВК – 342+20ед\л; КВК-МВ – 17+2 ед\л), что не наблюдалось гр. B (КВК – 75+15ед\л КВК-МВ -12+2ед\л), тропонин I - отрицателен у всех пациентов. Повышение тропонина I наблюдалось в послеоперационном периоде у всех пациентов (27,5 ± 12.1 нг/л). Интраоперационно отмечено, больший объём кровопотери и кровоточивости мягких тканей в гр. B. У 45% потребовалось проведение кровезаместительной терапии, что не наблюдалось в гр. А. Так же в послеоперационном периоде у пациентов гр.Б отмечено повышенное отделяемое по дренажам 570+35мл., против 260+30мл. за 1ые сут. Во время госпитализации зарегистрировано 3 летальных случая. 2 из которых зафиксированы в гр. А и 1 в гр. Б (p>0,05). В течение первых 30 сут. после вмешательства летальность в двух группах статистически не отличалась. Уровень летальности в исследовании составил 6,25%. Возврата клиники СН и развития ИМ в периоперационном периоде группах не было. При проведении шунтографии в сроки до 6 мес. окклюзий шунтов не наблюдалось. Вывод: Двойная антитромбоцитарная терапия с отменой препарата тикагрелор за двое суток до операции у пациентов с ОКС, позволяет снизить риск коронарных событий в периоперационном периоде наряду с риском кровотечения. При данной форме течения ИБС КШ может быть безопасно выполнено в сроки 2-7 суток. При удлинении же «периода ожидания» операции до 1 мес. возрастает вероятность развития неблагоприятных коронарных событий.
Комментарии посетителей