Безопасность и отдаленная эффективность катетерной радиочастотной аблации желудочковых тахиаритмий при различных формах и локализациях у пациентов с неишемической этиологией

Назад к программе

Котанова Е. С., Сергуладзе С. Ю., Сопов О. В., Степанова Н. М.

НЦССХ им Бакулева;

Актуальность: Неишемические ЖА-это нарушения ритма сердца, при которых источник патологической импульсации расположен ниже пучка Гиса, в ветвях пучка Гиса, в области терминальных волокон Пуркинье или в сократительном миокарде желудочков, при этом отсутствует патогенетическая связь указанных нарушений ритма с перенесенным инфарктом миокарда. Неишемические ЖА составляют 10-30% всех желудочковых нарушений ритма сердца. Причинами неишемических ЖА являются: кардиомиопатии(10-13%), миокардиты(3-11%), ревматические и врожденные пороки сердца(4-6%), пролапс митрального клапана(2,5%), аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия ПЖ(2-5%), последствия после протезирования аортального или митрального клапанов-6% и идиопатические ЖА(2-10%). Материалы и методы: За период с 2015 по 2019 годы пролечено 362 пациента (ср. возраст пациентов составил 36,8±19,7), которым выполнено интервенционное лечение ЖА различных локализаций. Пациенты были разделены на следующие группы по анатомической локализации: 1-я(205–56,6%)–ЖА из ПЖ: ВОПЖ(170-82,9%), ЛА(11-5,3%), ПОПЖ(16-7,8%), папиллярные мышцы/волокна Пуркинье(8-3,9%); 2-я(122-33,7%)-ЖА из ЛЖ: СВ(79-64,7%), папиллярные мышцы ЛЖ и НПГ(20-16,3%), ЖА из области митрально-аортального контакта и МК(23-18,8); 3-я(35–9,6%)-пациенты с АДПЖ. Медикаментозная терапия была неэффективна у 362(100%) пациентов. 295(81,4%) пациента имели симптомы СН по NYHA. Среднее количество ЖЭ по данным дооперационного 24-ч ХМЭКГ составляло 19126±13758. До операции выполнялись: поверхностная 12-кан. ЭКГ; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; трансторакальная ЭХОКГ; серодиагностика миокардита; МРТ; коронарография; вычислительное активационное картирование сердца или вычислительное ЭФИ; инвазивное ЭФИ сердца. Результаты: Проведена оценка эффективности и безопасности радиочастотной катетерной аблации желудочковых тахиаритмии различных форм и локализацией у пациентов с неишемической этиологией. Отдаленная эффективность лечения в 1-й гр. составила 85%(рецидив у 15% с выполнением повторных эффективных вмешательств), во 2-й гр. эффективность составила 74%(рецидив у 20% с выполнением повторных эффективных вмешательств и 6% аритмии из зоны устья левой коронарной артерии, области правого СВ), в 3-й гр. эффективность составила 50%(рецидив у 20% с повторным вмешательством и 30% случаев имплантации КВД). Выводы: Радиочастотная катерная аблация должна проводиться у пациентов с частой симптоматической желудочковой экстрасистолией или желудочковой тахикардией неишемической этиологии при неэффективности антиаритмической терапии. Перед радиочастотной катетерной аблацией необходимо проводить анализ данных поверхностной электрокардиограммы для топической диагностики предполагаемой области воздействия, который увеличит эффективность и безопасность процедуры. Радиочастотная катетерная аблация желудочковых тахиаритмий неишемической этиологии - процедура, повышающая качество жизни, снижающая смертность пациентов с желудочковыми аритмиями.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.