Домбровский М. М., Никитина Т. Г., Самсонова Н. Н., Петросян К. В., Бокерия Л. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: оценить результаты двойной антитромбоцитарной терапии после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с ИБС, поступающих в хирургическую клинику для лечения онкопатологии. Материал:В НМИЦ ССХ 35пациентам было выполнено ЧКВ с последующим хирургическим лечением онкопатологии (2008-2018 гг). Стенты без лекарственного покрытия были имплантированы 20 (57,1%) больным, с лекарственным покрытием - 15 (42,9%) пациентам. Учитывая срокипланируемого лечения онкопатологии, предпочтение отдавали стентам без лекарственного покрытия. У всех пациентов к моменту выписки был достигнут уровень агрегации тромбоцитов менее 45%. При выпискебольным был рекомендован прием клопидогрела в дозе 75 мг и ацетилсалициловой кислоты в дозе 100-150 мг. Вторым этапом (в среднем через 2,5 месяца после ЧКВ) пациентам было выполнено хирургическое лечение онкопатологии. Учитывая объем планируемого вмешательства, а также соотношение риска кровотечений/ишемических осложнений в интраоперационном периоде, была определена дальнейшая схема антитромбоцитарной терапии: 26 (74,3%) пациентам за 5 дней до хирургического вмешательства было рекомендовано временно прекратить прием двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) и перейти на подкожное введение гепарина до 15000 в сутки, а 9 (25,7%) - проводить хирургическое лечение на фоне ацетилсалициловой кислоты. Возврат к ДАТТ был рекомендован в течение первых 6-48 часов после операции. Результаты: не было отмечено значимой интраоперационной кровопотери, а также острых нарушений коронарного кровоснабжения в предоперационном, интра- и раннем послеоперационном периодах. Летальные исходы у2 (5,7%) пациентов в среднеотдаленные сроки после ЧКВ были обусловлены рецидивом онкопатологии. Выводы:Назначение и строгое соблюдение ДАТТ в течение 1-2 месяцев после ЧКВ у 35 больных позволили провести второй этап лечения без значимых осложнений. При отсутствии высокого риска интраоперационного кровотечения, определяемого, как правило, объемом хирургического вмешательства, рекомендовано не прерывать терапию ацетилсалициловой кислотой. При соблюдении оптимальных сроков ДАТТ после ЧКВ возможна временная отмена антиагрегантов с назначением гепарина в предоперационном периоде с возобновлением приема ДАТТ в течение первых 6-48 часов после операции.
Комментарии посетителей