Фролов П. П., Комаров Р. Н., Паршин В. Д., Кейко О. И., Курасов Н. О., Исмаилбаев А. М.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Университетская клиническая больница № 1;
Введение. Трахеобронхиальная компрессия является грозным осложнением аневризм грудной аорты с широкой вариацией клинической симптоматики: от бессимптомного течения до тяжелой дыхательной недостаточности. Дыхательные осложнения вследствие сосудистой компрессии в ряде случаев усугубляются трахеомаляцией, рецидивирующими пневмониями и аорто-трахеальными (бронхиальными) фистулами. Цель. Рассмотреть на клиническом примере современную тактику хирургического лечения пациентов с аневризмами грудной аорты, осложненными тяжелой дыхательной компрессией и аорто-трахеальными сообщениями, а также сочетающимися с ишемической болезнью сердца. Описание случая. Пациент, мужчина 56 лет, с многососудистым поражением коронарных артерий и гигантской аневризмой грудной аорты, осложненной компрессией дыхательных путей, аорто-трахеальным свищем и рецидивирующей внебольничной пневмонией. При поступлении - клиника тяжелой дыхательной недостаточности и стенокардии напряжения/покоя. По данным мультиспиральной компьютерной томографии - гигантская частично-тромбированная мешотчатая ложная аневризма восходящей и грудной аорты, размером 80x100x65 мм, сдавливающая трахею, левый главный бронх, левую легочную артерию, левые легочные вены, пищевод, непарную вену. Также выявлена двусторонняя полисегментарная пневмония. Коронарография - субтотальное поражение передней межжелудочковой, огибающей и правой коронарной артерий. Выполнена операция аневризмэктомия с декомпрессией дыхательных путей, тотальным протезированием дуги аорты, маммарокоронарным шунтированием передней межжелудочковой артерии, аортокоронарным шунтированием ветвей огибающей и правой коронарной артерий, а также шовной пластикой трахео-аортального свища. Протезирование дуги аорты выполнено в условиях висцерального ареста, время которого составило 60 мин с использованием синтетического многобраншевого протеза. При ревизии трахеи, обнаружен аорто-трахеальный свищ длиной до 2 см, устраненный при помощи шовной пластики. Время искусственного кровообращения составило 190 мин. Пациент экстубирован на 2 сутки, выписан на 14 сутки после операции, с удовлетворительными показателями эхокардиографии, лабораторных исследований и отсутствием данных за дыхательную, сердечную и коронарную недостаточность. Динамическая компьютерная томография не выявила инфильтративных изменений в легких и средостении. Вывод. Большие дегенеративные аневризмы грудной аорты в ряде случаев осложняются компрессий дыхательных путей с риском образования трахео-аортальных или бронхо-аортальных свищей. Несмотря на высокий пери- и послеоперационный риск в данной когорте больных, обусловленный исходными дыхательными нарушениями, благоприятный исход возможен лишь при выполнении радикального хирургического вмешательства. Одномоментное протезирование дуги аорты и коронарное шунтирование требует оптимизации, направленной на сокращение времени ишемии миокарда.
Комментарии посетителей