Сокуренко Г. Ю., Андрейчук К. А., Тихомирова О. В., Захарова Н. И., Киселева Е. В., Головань Е. П.
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России;
Возможность и необходимость выполнения каротидной эндартерэктомии (КЭ) в течение первых 6 недель после развития ишемического инсульта продолжа- ет оставаться дискутабельной. Основные опасения связаны с высоким риском раз- вития геморрагической трансформации ишемического очага и закономерным ухудшением состояния пациента. Тем не менее преимущества ранних КЭ были продемонстрированы в целом ряде сообщений и рекомендательных документов. С другой стороны, до сих пор остаются до конца не проясненными конкретные вопросы селекции пациентов и временные интервалы, оптимальные для проведения оперативного вмешательства. Так, по мнению некоторых авторов, КЭАЭ может быть безопасно, не увеличивая риски, проведена даже в острейшем периоде ишемического инсульта с целью снижения вероятности развития повторных ишемических событий. Более того, ряд исследователей считают, что у симптомных пациентов показания для выполнения КЭАЭ могут быть определены даже при отсутствии гемодинамически значимых (более 70%) стенозов бифуркации сонной артерии. Целью данной работы явился анализ результатов каротидных эндартерэктомий в остром периоде ишемического инсульта в рамках функционирования сосудистого центра. Материалы и методы: данная работа основывается на данных 236 КЭАЭ, выполненных в первые 14 суток после развития острого ишемического события за период с 2012 по 2019 гг. Основными критериями, определявшими показания к хирургическому лечению, явились гемодинамически значимые стенозы, очаг ишемии, не превышавший трети объема гемисферы, нефрологический дефицит менее 15 по шкале NIHSS или менее 4 баллов по шкале Рэнкин, а также отсутствие при- знаков геморрагического компонента по данным МСКТ и/или МРТ. Интраоперационный контроль церебральной перфузии во всех случаях проводился на основании церебральной оксиметрии (NIRS). Результаты и обсуждение: эверсионная КЭАЭ была выполнена у большей части пациентов (83,9%). На основании данных NIRS, внутрипросветный шунт был использован в 22 случаях (9,3%) при развитии критического снижения показателей перфузии после пережатия сонной артерии. Серьезные осложнения были зарегистрированы у 14 пациентов (5,9%) и были представлены послеоперационным инсультом (4), геморрагической трансформацией (5), а также развитием острого инфаркта миокарда (6). Общая послеоперационная летальность составила 2,1%. У 78,8% пациентов отмечалось снижение тяжести неврологического дефицита при дальнейшем наблюдении в течение периода времени до 12 месяцев не было зарегистрировано повторных инсультов и рецидивов стенозов в области каротидной реконструкции. Выводы: по мнению авторов, КЭ, проведенная в остром периоде ишемического инсульта, является эффективным и достаточно безопасным вмешательством, позволяющим предупредить развитие повторных нарушений мозгового кровообращения и улучшить реабилитационный потенциал. Однако залогом эффективности и безопасности является тщательная селекция пациентов.
Комментарии посетителей