Аверина И. И., Бокерия О. Л., Мироненко М. Ю.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
В настоящее время для выявления дисфункции миокарда и миокардиального резерва (МР) у пациентов с пороками сердца изучаются возможности использования стресс эхокардиографии и стресс speckle tracking (ST). Цель: определить информативные предикторы прогноза сердечной недостаточности (СН) в послеоперационном периоде по данным стресс эхокардиографии и стресс speckle tracking у больных с аортальными и митральными пороками. Материалы и методы: Обследовано 32 пациента с аортальными и митральными пороками (19 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 25 до 55 лет. Стресс-эхокардиография с методом ST проводилась всем больным до операции, через 10 – 14 дней и 6 – 12 месяцев после операции. Пациенты распределены на 4 группы: с аортальным стенозом - 9 пациентов, с аортальной недостаточностью - 8 больных, с митральным стенозом - 6 пациентов, митральной недостаточностью – 9 больных. Контрольную группу составили 5 здоровых лиц. Стресс эхокардиография (Эхо-кг) и стресс ST проводились с добутамином по стандартному протоколу, начиная с дозы 5 мкг/кг/мин и последующим увеличением каждые 3 мин до 10, 20, 30, 40 мкг/кг/мин до достижения субмаксимальной ЧСС. В качестве конечных точек, отражающих неблагоприятный прогноз выбраны: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 45%, ухудшение функционального класса СН со сниженной ФВ и сохранной ФВ, длительное пребывание в реанимации вследствие СН, повторная госпитализация. Для оценки информативности отдельных показателей мы пользовались 4-мя критериями: значением критерия Стьюдента, корреляцией между появлением послеоперационных осложнений и показателями, суммой отклонений значений уравнения регрессии от результатов наблюдений путем построения уравнения логистической регрессии и величиной AUC - площадью под ROC-кривой. Результаты: Информативные показатели стресс Эхо-кг, полученные в результате сравнения средних значений между группами осложненных пациентов и неосложненных, а также показатели, полученные в результате корpеляционного анализа, построения логистических уравнений, ROC анализа совпали. Выявлены наиболее информативные для прогнозирования послеоперационной СН показатели (в убывающем порядке по информативности): ФВ в покое, ФВ во время стресса, глобальный продольный стрэйн GLSt левого желудочка (ЛЖ) в покое и во время стресса, GLSt левого предсердия (ЛП) в покое. По данным стресс ST определены предельные значения выявленных показателей, меньшие величины которых будут свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе СН: 14% для GLSt ЛЖ в покое, 17% для GLSt ЛЖ во время стресса, 27% для GLSt ЛП в покое и 25% для GLSt ЛП во время стресса. Выводы: В результате оценки МР во время стресс теста с добутамином с применением ST выявлены наиболее информативные показатели прогноза СН в послеоперационном периоде у больных с пороками сердца и их предельные значения. ФВ, GLSt ЛЖ и ЛП в покое и во время стресса отражают неблагоприятный прогноз развития СН и могут помочь в выборе времени хирургической коррекции.
Комментарии посетителей