Радченко А. Н., Папоян С. А., Щеголев А. А.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы»;
Введение: оценить эффективность эндоваскулярного метода лечения поражением поверхностной бедренной артерии и сахарным диабетом 2 типа. Материал и методы исследования: в период с июля 2013 года по декабрь 2018 года в отделении сосудистой хирургии РСЦ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева помимо бальных с атеросклерозом артерий нижних конечностей, 86 пациентам выполнена реканализация и баллонная ангиопластика и/или стентирование поверхностной бедренной артерии (ПБА) с сахарным диабетом 2 типа. Средний возраст пациентов составил 65±0,7 лет. По классификации хронической ишемии нижних конечностей Фонтейн-Покровского. пациенты распределены были следующим образом: 2б ст.-46(53,5%), 3ст. –23 (26,7%) пациента, 4ст. –17 (19,8%). По TASCII распределены были по типу C и D. Тип C- 70 (81,4%) пациента, тип D – 16 (18,68%) пациента. Перед операцией всем больным проводилось УЗАС артерий нижних конечностей с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), мультиспиральная компьютерная томография аорты и артерий нижних конечностей с контрастировнием с оценкой дистального русла. Статистический анализ проводился с помощью программы Statistica 10.0. Протяженность окклюзии ПБА былаот 16±2см. Перед операцией среднее значение ЛПИ составил 0,25±0,15. Перед операцией назначалась нагрузочная доза клопидогреля - 300мг. Во время процедуры проводилась системная гепаринизация. Проводилась механическая реканализация ПБА проводниками с дальнейшей баллонной ангиопластикой и стентированием при наличии рецедуального стеноза и при значимой диссекции артерии. Результаты:54 (63%) пациентам выполнена баллонная ангиопластика ПБА без установки стента. 32 (37%) пациентам выполнена имплантация самораскрывающегося стента в ПБА с последующей постдилятацией. Средней значение ЛПИ после операции составило 0,83±0,17. Отдаленные результаты прослежены в сроки до 5 лет. Первичная проходимость ПБА после БА через 1 год составила 92%, через 3 года 82%, через 5 лет 58%. Через 1 год проходимость ПБА после стентирования составила 84%, через 3 года 68%, через 5 лет 43. Сохранить конечность удалось через год 94,2%, через 3 и 5 лет сохранность конечности также составила 94,2%. т.е. все (5 ампутаций) были выполнены в сроки от 5 до 13 месяцев (9,4 мес.). Кумулятивная выживаемость через 1 год составила 98%, через 3 года 98%, через 5 лет 84%. Обсуждение: анализ непосредственных и отдаленных результатов выявил высокие показатели проходимости артериального русла и сохранения конечности, как не только с перемежающей хромотой, но и с критической ишемией. Задачей эндоваскулярных методик лечения является не только стремление сохранить конечность и купировать боли в покое, но и максимально улучшить качество жизни. Выводы: эндоваскулярные методы лечения позволяют рекомендовать ангиопластику и/или стентирование ПБА как один из первых методов выбора хирургического вмешательства, с оставлением на дальнейшую перспективу на повторное эндоваскулярное вмешательство или для открытых реконструктивных операций.
Комментарии посетителей