Турдиева Н. С., Путято Н. А., Туманян М. Р., Бокерия Е. Л., Беришвили Д. О., Рогова Т. В., Нефёдова И. Е., Гасанова Р. М.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Врожденная атриовентрикулярная блокада (АВБ) относится к редким видам фетальных нарушений ритма и встречается в 1 случае на 15-20 тыс. живорождённых. Полная АВБ эмбриона развивается на 16-24 нед. гестации и в 3–30% случаев является причиной внутриутробной смерти наряду с другими жизнеугрожающими нарушениями ритма сердца. ВПС у плода в 50-52 % случаев сочетаются с нарушениями ритма, при этом врожденная АВБ часто ассоциируется с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС). Цель исследования: ретроспективно проанализировать результаты пренатально диагностированной врожденной атриовентрикулярной блокады у детей с КТМС, потребовавшей имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Материалы и методы: С 2011г. по 2017г. в три отделения НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, оперирующих новорожденных с ВПС, поступило 10 детей, среди которых 4 ( 40%) были мужского и 6 ( 60%) детей женского пола. Медиана возраста и массы тела на момент поступлении составила 2,8 мес. (от 17 дней до 10 мес.) и 3,84 ± 1,2 (2,8–7,6) кг. Всем детям диагноз: атриовентрикулярная блокада, КТМС был установлен пренатально в период с 22 по 35 нед. беременности. Среди исследуемых 7 (70%) детей родились путем кесерева сечения, средний балл по шкале Апгар составил 7 баллов. По данным ЭКГ частота желудочковых сокращений (ЧЖС) составила от 55 до 88 уд. в мин. Было проведено суточное холтеровское мониторирование, по результатам которого у 8 детей выявлена полная атриовентрикулярная блокада (АВБ III ст.) с ЧЖС от 55 до 62 в мин., у 2 - АВБ II степени, переходящая в АВБ III ст. с ЧЖС от 67 до 88 уд. в мин. Учитывая результаты обследований всем детям по витальным показаниям выполнена имплантация однокамерного электрокадиостимулятора (ЭКС) с эпикардиальной системой. Результаты: Ранний послеоперационный период был осложнен сердечной недостаточностью у 3 (30%) пациентов, среди которых 2 были в возрасте старше 1 мес., которым был имплантирован ЭКС и 1 ребенок после одномоментной пластики ДМЖП и имплантации ЭКС. После операции длительность нахождения в ОРИТ варьировал от 2 до 7 сут., в среднем 2,9 сут., ИВЛ в среднем составила - 1,9 сут. Летальности после имплантация ЭКС не наблюдалось. Выводы: Таким образом, своевременная пренатальная диагностика и последующая ранняя имплантация ЭКС позволяет получить благоприятный исход и снижает риск развития летального исхода у новорожденного. Благоприятный исход возможен только в случае совместных усилий целого ряда специалистов в высокоспециализированном стационаре.
Комментарии посетителей