Временная механическая поддержка кровообращения при подготовке и выполнении трансплантации сердца

Назад к программе

Попцов В. Н., Спирина E. A., Алиев Э. З., Догонашева А. А., Скокова А. И.

ФГБУ НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В. И. Шумакова;

Временная механическая поддержка кровообращения (МПК) обеспечивает достижение быстрой коррекции расстройств системной гемодинамики и создает клинические и организационные условия для выполнения неотложной трансплантации сердца (ТС). Данный подход в организации лечения терминальной застойно сердечной недостаточности позволяет не только сохранить жизнь потенциальным реципиентам сердца, но и улучшить доступность ТС. Целью исследования явилась оценка результативности применения периферической ВАЭКМО как метода временной МПК у потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. Материалы и методы. В исследование включили 149 (129 (86,5%) мужчин и 120 (13,5%) женщин) потенциальных реципиентов сердца в возрасте от 12 до 72 (43,01,2) лет, у которых в период 01.01.2011 – 31.12.2017 г. г. применили периферическую ВА ЭКМО в качестве метода МПК, что составило 21,1% от общего количества (n=706) пациентов, находившихся в листе ожидания ТС в ФГБУ НМИЦТиИО им. академика В. И. Шумакова в период 2011-2016 г. г. Показанием к началу применения явилась терминальная застойная сердечная недостаточность, соответствующая I или II уровню по классификации INTERMACS. Результаты исследования. На фоне ВА ЭКМО, не дожив до ТС, умерло 14 (9,4%) из 149 потенциальных реципиентов. Перед началом ВА ЭКМО эти пациенты (n=14) имели более выраженные (p<0,05) проявления нарушений системной гемодинамики, органной функции, электролитные и метаболические расстройств по сравнению с пациентами, которым была выполнена ТС. При однофакторном анализе статистически значимыми факторами риска летального исхода являлись: креатинин крови ≥ 140 ммоль/л, мочевина крови ≥ 15 ммоль/л, общий билирубин ≥ 80 мкмоль/л, АЛТ ≥ 300 Ед./л; АСТ ≥ 300 Ед./л, МНО ≥ 3,0; прокальцитонин ≥ 3,0 нг/мл, трансторакальное дренирование левого желудочка с целью его объёмной разгрузки; пневмония; гемолиз ≥ 300 мг%; предсуществующий тромбоз левого желудочка, осложнившийся массивным тромбоэмболическим инсультом со смертью мозга во время ВАЭКМО. Заключение. Периферическая ВАЭКМО является эффективным методом предтрансплантационной МПК у 90,6% потенциальных реципиентов сердца, нуждающихся в неотложной ТС. ВАЭКМО следует начинать до развития жизнеугрожающих полиорганных и/или инфекционных осложнений. Чрескожное трансфеморальное транссептальное дренирование левого предсердия следует рассматривать как приоритетный метод декомпрессии левых отделов сердца во время ВАЭКМО. Необходимо учитывать высокий риск развития тромбоэмболического необратимого повреждения головного мозга во время ВАЭКМО у пациентов с предсуществующим массивным тромбозом левого желудочка.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.