Влияние тотальной артериальной реваскуляризации на прогрессирование атеросклероза после коронарного шунтирования у пациентов с многососудистым поражением и хронической коронарной окклюзией

Назад к программе

Фролов А. В., Тарасов Р. С., Иванов С. В., Нишонов А. Б., Загородников Н. И., Барбараш Л. С.

ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;

Цель. В Российской популяции наблюдается большое количество пациентов с выраженными изменениями артерий, включая хроническую коронарную окклюзию (ХОКА). Тотальная артериальная реваскуляризация (ТАР) при коронарном шунтировании (КШ) представляет собой надёжный и проверенный способ хирургической коррекции ИБС. Вместе с тем, остаётся не изученным вопрос, как венозные и артериальные кондуиты могут влиять на развитие атеросклеротического процесса в нативных коронарных артериях, и, в частности, у пациентов с ХОКА. Целью нашего исследования было оценить влияние ТАР на прогрессирование атеросклероза в отдалённом периоде после КШ у пациентов с многососудистым коронарным поражением и наличием ХОКА.

Методы. Проведён ретроспективный анализ 31 пациента, подвергшихся КШ в условиях on-pump/off-pump с использованием левой внутренней грудной артерии и других артериальных кондуитов (группа ЛВГА-А), а также 32 пациентов, подвергшихся АКШ в условиях on-pump/off-pump с использованием ЛВГА и венозных кондуитов (группа ЛВГА-В). Средний период наблюдения составил 7±3 лет. Все пациенты имели одну ХОКА и были сопоставимы по комплексу исходных клинико-демографических и ангиографических параметров. В послеоперационном периоде всем больным была проведена коронарошунтография. Оценивался суммарный стеноз коронарных артерий, учитывая незначимое, значимое и поражение как в шунтируемых, так и не шунтируемых артериях. Также использовали шкалу SYNTAX-score для подсчёта исходного, резидуального и позднего SYNTAX.

Результаты. Исходный SYNTAX составил 24.0±6.2 в группе ЛВГА-А и 24.2±4.3 в группе ЛВГА-В (p=.854), резидуальный SYNTAX – 5.0±4.5 и 4.2±4.2 (p=.515), поздний SYNTAX –8.1±6.9 и 12.1±8.3 (p= .044). Средний стеноз, согласно послеоперационной коронарошунтографии, для передней нисходящей артерии составил 87.2±22.0 % в группе ЛВГА-А и 91.3±19.5 % в группе ЛВГА-В (p= .435), диагональная ветвь – 12.8±31.7 % и 22.9±35.8 % (p= .241), огибающая артерия – 45.8±43.9 % и 70.9±38.7 (p = .019), ветвь тупого края – 39.8±44.3 % и 39.3±46.3 (p= .970), правая коронарная артерия – 77.5±37.9 и 90.5±19.6 % (p= .090). Суммарный общий стеноз для всех артерий составил 52.6±45.3 % в группе ЛВГА-А и 63.0±43.3 % в группе ЛВГА-В (p= .038), соответственно.

Выводы. Пациенты с многососудистым коронарным поражением и ХОКА в отдаленном периоде после ТАР имеют достоверно более низкий показатель SYNTAX, а также меньший стеноз в бассейне огибающей артерии и суммарный стеноз всего коронарного русла по сравнению с группой традиционного АКШ. Данные могут свидетельствовать о том, что ТАР уменьшает прогрессирование атеросклероза в нативных коронарных артериях.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.