Сунгатуллин М. А., Абдульянов И. В., Вагизов И. И.
ГАУЗ Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань;
Цель: Ретроспективный анализ результатов хирургического лечения фибрилляции предсердий методом изоляции левого предсердия (ЛП) и устьев легочных вен (УЛВ) радиочастотной энергией у пациентов при протезировании митрального клапана в зависимости от размера левого предсердия. Материал и методы: Исследование проведено на базе ГАУЗ Межрегионального клинико-диагностического центра г. Казани, в отделении кардиохирургии №2. В исследование вошло 115 пациентов. Всем пациентам выполнено протезирование митрального клапана и изоляция УВЛ и ЛП радиочастотной энергией в условиях искусственного кровообращения (ИК) и фармакохолодовой кардиоплегии (ФХКП). Пациенты в зависимости от размера левого предсердия разделены на 3 группы: первая группа - размеры левого предсердия ≥5.0 см (M= 4.3±1,7 см) – 68 пациентов (59,1%), вторая группа –5.1 – 5.9 см (M = 5,4±1,2 см) – 38 (33,1%), третья группа 6.0 и более (M = 6,1±0,9 см) – 9 (7,8%). По гендерному признаку преобладали лица женского пола - 70 (60,8%). Средний возраст пациентов составил 58±7 лет. Все пациенты были с персистирующей формой ФП длительностью 22±8 месяцев, ФК ХСН II-III по NYHA. Протезирование митрального клапана осуществлялось механическими протезами Мединж-2 – 94 (81,7%), и биологическими протезами Carpantier-Edwards – 21 (18%). Электрическая изоляции выполнялась линейными поражениями с помощью биполярного зажима (аппарат фирмы AtriCure) устьев ЛВ, по стенкам ЛП и ушка ЛП, а также униполярным способом от нижней правой ЛВ к митральному клапану. Всем пациентам проводилась окклюзия ушка ЛП. В послеоперационном периоде пациенты все пациенты получали амиодарон до 6 месяцев. Эффективность метода оценивалась с помощью исследований: эхокардиография, электрокардиография, холтеровский мониторинг ЭКГ. Период наблюдения: 12 месяцев. Результаты: При анализе ранних послеоперационных результатов отмечено восстановление и удержание синусового ритма в 1 группе – у 63 пациентов (92,6%), во 2 группе – у 31 (81,5%), в 3 группе – у 4 (44,4%). (p≤0,05) В раннем послеоперационном периоде 10 дневная летальность составила 2 случая, причиной летального исхода в обоих случаях явилась острая сердечная недостаточность не связанная с проведением РЧА. В 7 (6,08%) случаях в раннем послеоперационном периоде имело развитие АВ блокады потребовавшей имплантации ЭКС. Через 3 года полнота наблюдения составила 92% (106 пациентов). В первой группе СР сохранился в 51 случае (75,1%), во второй группе СР был в 25 случаях (65,7%), в третьей группе СР оставался в 3 случаях (33,3%). (p=0,042) Выводы: Хирургическое лечение фибрилляции предсердий методом радиочастотной аблации легочных вен и левого предсердия при протезировании митрального клапана более эффективно при средних размерах левого предсердия от 4.3±1,7 см до 5,4±1,2 см (72,2%±2,3%) , низкая эффективность от хирургического лечения отмечена в третьей группе при ЛП 6,1±0,9 см составила – 33,3%. (p=0,042)
Комментарии посетителей