Трофимов Н. А.
БУ РКД;
Цель. Проанализировать результаты сохранности синусового ритма после хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) пациентам с дисфункцией митрального клапана (МК), сопутствующей ФП и высокой степенью легочной гипертензии (ЛГ), которым дополнительно была выполнена процедура радиочастотная аблация ствола и устьев легочных артерий (процедура PADN). Материалы и методы. В исследование вошли 55 больных с дисфункцией МК сопутствующей ФП и высокой степенью ЛГ (более 40 мм рт. ст.). Всем пациентам было выполнено протезирование МК на фоне деструктивного поражения клапанного аппарата, а также, в связи с наличием ФП, проведена радиочастотная аблация предсердий по схеме Maze IV с использованием биполярного аблатора Atri Cure. Группа исследования составила 24 пациента (20 больных с тяжелым митральным стенозом и 4 – с недостаточностью МК 4-й степени), всем этим пациентам выполнено протезирование МК, процедура Maze IV и дополнительно проведена радиочастотная аблация ствола и устьев легочных артерий (процедура PADN). Критерием включения в группу исследования послужила ЛГ высокой степени (более 40 мм рт. ст.). Контрольная группа больных составила 31 пациент, также с выраженной дисфункцией МК, ФП и ЛГ более 40мм.рт.ст., но в отличие от группы исследования процедура PADN не проводилась. Процедура PADN проводилась по всей окружности легочного ствола и устьев легочных артерий циркулярно, под контролем трансмуральности с использованием биполярного деструктора фирмы Atri Cure. После хирургического лечения ФП, методом РЧА по схеме Maze IV, отслеживали сохранность синусового ритма на протяжении 12 месяцев у пациентов обеих групп. В исследуемой группе стойкий рецидив ФП выявлен в 3 (12,5%) случае. У пациентов контрольной группы, стойкий рецидив ФП наблюдали у 9 (29%) пациентов. Представленные данные наглядно демонстрируют наилучшие показатели сохранности синусового ритма в группе, где коррекция клапанной патологии и хирургическое лечение ФП было дополнено процедурой PADN. Увеличение емкости малого круга кровообращения за счет дилатации мелких артериол, в исследуемой группе, способствовало снижению давления в левом предсердии в совокупности с гемодинамическими изменениями после коррекции дисфункции МК. В связи с этим двойным механизмом снижения гипертензии в левом предсердии в исследуемой группе, по сравнению с контрольной, значительно лучшие показатели сохранности синусового ритма уже через 2 месяца после оперативного вмешательства (р-0,017). Выводы. Циркулярная аблация ствола и устьев легочной артерии (процедура PADN), является достоверно эффективным и безопасным методом коррекции высокой вторичной легочной гипертензии, а также способствует сохранности синусового ритма после хирургического лечения фибрилляции предсердий (процедуры MazeIV) у пациентов с дисфункцией митрального клапана.
Комментарии посетителей