Кузнецов Д. В., Геворгян А. А., Новокшенов В. В., Поляева М. В., Карпушкина Е. М.
СОККД;
Цели. При хирургическом лечении больных с расслоением арты типа А, выбор места установки артериальной канюли, играет определяющую роль в осуществлении ИК и адекватной защите головного мозга при циркуляторном аресте, особенно актуальным этот вопрос становится при сопутствующем расслоении ветвей дуги аорты. Предложено несколько способов установки артериальной канюли (центральная канюляция, периферическая канюляция), каждый имеет как плюсы, так и минусы. Мы разработали собственную стратегию артериальной канюляции при расслоении аорты типа А и сравнили результаты различных способов установки артериальной канюли. Материалы и методы. Мы оценили результаты хирургического лечения 35 пациентов с расслоением аорты типа А (средний возраст 46,3 ± 11,8 лет), последовательно оперированных в СОККД с января 2013 года по декабрь 2018 года (14 больным выполнили протезирование восходящего отдела аорты, 16 больным – протезирование восходящего отдела аорты и дуги по типу «hemi-arch», 5 – протезирование восходящей аорты и дуги аорты). Пациентов разделили на 2 группы: без расслоения ветвей дуги аорты (1 группа, 25 больных, 71,4%), с расслоением ветвей дуги аорты (10 больных, 29,6%). Больным 1 группы для канюляции использовали брахиоцефальный ствол, пациентам 2 группы выполняли прямую канюляцию восходящего отдела аорты по Сельдингеру (6 человек), а так же прямую канюляцию в истинный просвет аорты (4 человека). Циркуляторый арест с унилатеральной перфузией головного мозга выполняли всем пациентам. Результаты. Продолжительность пережатия аорты у больных 1 группы составила 98,4 ± 18,2 мин., во второй группе – 126 ± 24,3 мин. (р > 0,05). Циркуляторный арест в 1 группе продолжался 28,4 ± 8,4 мин., во 2 группе – 41,2 ± 14,5 мин. (p > 0,05). Технических проблем при канюляции БЦС у больных 1 группы не было, 1 пациенту второй группы не удалось канюлировать истинный просвет аорты по Сельдингеру, ему выполнена прямая канюляция истинного просвета аорты. По количеству послеоперационных осложнений и летальности группы достоверно не отличались. Операционная летальность составила 8,5% (2 пациента в 1 группе и 1 пациент во второй группе, р = 0,8). Неврологических осложнений в послеоперационном периоде не было у больных обеих групп. Выводы. Вариант артериальной канюляции у больных с расслоением аорты типа А зависит от наличия или отсутствия расслоения ветвей дуги аорты. Прямая канюляция брахиоцефального ствола у больных без его расслоения – безопасная процедура для установки артериальной канюли, и осуществления искусственного кровообращения, а так же унилатеральной перфузии головного мозга во время циркуляторного ареста. У больных с расслоением ветвей дуги аорты – вариант выбора установки артериальной канюли – прямая канюляция восходящей аорты (по Сельдингеру или напрямую в истинный просвет). На наш взгляд более простой и быстрый метод (особенно у больных с тампонадой сердца и разрывом восходящего отдела аорты) – прямая канюляция восходящего отдела аорты.
Комментарии посетителей