Исмаилбаев А. М., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Санакоев М. К., Рубцов П. П.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение. Аномалия Эбштейна (АЭ) часто сочетается с врожденными и приобретенными видами наджелудочковых НРС. Устранение аритмии на различных этапах лечения представляется крайне важным, поскольку в ряде случаев НРС могут значимо усугублять клинические проявления основного заболевания. Данное сообщение посвящено случаю успешного лечения наджелудочковой НРС в раннем периоде после повторной операции по поводу аномалии Эбштейна. Описание случая. Пациентка Б.. 24 лет, поступила в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2011 году с диагнозом: АЭ, тип С (по Карпантье), НТК 3-4 степени, СН 3 ФК по NYHA. По ЭХО КГ: смещение створок ТК на 4,5 см относительно фиброзного кольца с формированием атрилизованной части ПЖ и НТК до 4 степени, ООО, объем ПП – 340 мл, ФВ ПЖ – 24%, функция ЛЖ не нарушена. В рамках дооперационной подготовки пациентке выполнено ЭФИ – данных за НРС не получено. Больной выполнена операция протезирование ТК биологическим протезом «БИОЛАБ № 32», пликация атрилизованной части ПЖ с введением стволовых клеток, редукция ПП, ушивание ООО в условиях ИК, гипотермии и ФХКП. В раннем послеоперационном периоде бивентрикулярной СН, пролонгация ИВЛ до 3 суток, инфузия высоких доз КТП и ВАБК в течение 2 суток. Выписка из стационара на 18 сутки, в состоянии, соответствующем 2 ФК по NYHA. Через 5 лет после вышеописанной операции, повторное поступление в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с жалобами и объективным статусом, соответствующим 4 ФК. По ЭХО КГ: объем ПП – 470 мл, ФВ ПЖ – 20%, регургитация на протезе ТК 3 ст. По данным ЧП ЭХО КГ выявлен эффект спонтанного контрастирования и нити фибрина в полости ПП, по причине чего от выполнения ЭФИ решено отказаться. По результатам ХМ ЭКГ: стойкая синусовая тахикардия, данных за клинически значимые НРС не получено. Выполнена операция редукция ПП, репротезирование ТК биологическим протезом «НеоКор № 30». Ранний послеоперационный период осложнился выраженной правожелудочковой СН, потребовавшей терапии КТП и коррекции волемической нагрузки. На 3 сутки развиваются рецидивирующие приступы НЖТ, с ЧСС до 180 уд в мин, не купируемые ААП, а также пароксизм ФЖ. Сердечная деятельность и синусовый ритм восстановлен при помощи реанимационных мероприятий и двухкратной ЭИТ (150 кДж). На 6 сутки выполнено ЭФИ с применением навигационной системы «Carto», по результатам чего индуцирован пароксизм ТП, стойкая инцизионная ПП тахикардия, исходящая из свободной стенки ПП, сопровождающаяся падением гемодинамики и развитием ФЖ. Выполнена РЧА правого истмуса, а также зон инцизионной тахикардии. При контрольной сверхчастой стимуляции НРС не индуцируются. Выписка на 11 сутки после операции, 2 ФК по NYHA, со стойким синусовым ритмом. Выводы. Представленное сообщение указывает на важную роль НРС в ухудшении прогноза пациентов с тяжелыми формами АЭ. Развившиеся послеоперационные наджелудочковые НРС стали причиной развития критической ОСН на фоне выраженной ПЖ СН. Своевременное интервенционное пособие позволило устранить данное осложнение.
Комментарии посетителей