Успешное лечение послеоперационной наджелудочковой аритмии в раннем периоде после повторной хирургической коррекции аномалии Эбштейна

Назад к программе

Исмаилбаев А. М., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Санакоев М. К., Рубцов П. П.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение. Аномалия Эбштейна (АЭ) часто сочетается с врожденными и приобретенными видами наджелудочковых НРС. Устранение аритмии на различных этапах лечения представляется крайне важным, поскольку в ряде случаев НРС могут значимо усугублять клинические проявления основного заболевания. Данное сообщение посвящено случаю успешного лечения наджелудочковой НРС в раннем периоде после повторной операции по поводу аномалии Эбштейна. Описание случая. Пациентка Б.. 24 лет, поступила в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН в 2011 году с диагнозом: АЭ, тип С (по Карпантье), НТК 3-4 степени, СН 3 ФК по NYHA. По ЭХО КГ: смещение створок ТК на 4,5 см относительно фиброзного кольца с формированием атрилизованной части ПЖ и НТК до 4 степени, ООО, объем ПП – 340 мл, ФВ ПЖ – 24%, функция ЛЖ не нарушена. В рамках дооперационной подготовки пациентке выполнено ЭФИ – данных за НРС не получено. Больной выполнена операция протезирование ТК биологическим протезом «БИОЛАБ № 32», пликация атрилизованной части ПЖ с введением стволовых клеток, редукция ПП, ушивание ООО в условиях ИК, гипотермии и ФХКП. В раннем послеоперационном периоде бивентрикулярной СН, пролонгация ИВЛ до 3 суток, инфузия высоких доз КТП и ВАБК в течение 2 суток. Выписка из стационара на 18 сутки, в состоянии, соответствующем 2 ФК по NYHA. Через 5 лет после вышеописанной операции, повторное поступление в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с жалобами и объективным статусом, соответствующим 4 ФК. По ЭХО КГ: объем ПП – 470 мл, ФВ ПЖ – 20%, регургитация на протезе ТК 3 ст. По данным ЧП ЭХО КГ выявлен эффект спонтанного контрастирования и нити фибрина в полости ПП, по причине чего от выполнения ЭФИ решено отказаться. По результатам ХМ ЭКГ: стойкая синусовая тахикардия, данных за клинически значимые НРС не получено. Выполнена операция редукция ПП, репротезирование ТК биологическим протезом «НеоКор № 30». Ранний послеоперационный период осложнился выраженной правожелудочковой СН, потребовавшей терапии КТП и коррекции волемической нагрузки. На 3 сутки развиваются рецидивирующие приступы НЖТ, с ЧСС до 180 уд в мин, не купируемые ААП, а также пароксизм ФЖ. Сердечная деятельность и синусовый ритм восстановлен при помощи реанимационных мероприятий и двухкратной ЭИТ (150 кДж). На 6 сутки выполнено ЭФИ с применением навигационной системы «Carto», по результатам чего индуцирован пароксизм ТП, стойкая инцизионная ПП тахикардия, исходящая из свободной стенки ПП, сопровождающаяся падением гемодинамики и развитием ФЖ. Выполнена РЧА правого истмуса, а также зон инцизионной тахикардии. При контрольной сверхчастой стимуляции НРС не индуцируются. Выписка на 11 сутки после операции, 2 ФК по NYHA, со стойким синусовым ритмом. Выводы. Представленное сообщение указывает на важную роль НРС в ухудшении прогноза пациентов с тяжелыми формами АЭ. Развившиеся послеоперационные наджелудочковые НРС стали причиной развития критической ОСН на фоне выраженной ПЖ СН. Своевременное интервенционное пособие позволило устранить данное осложнение.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.