Тромбэндартерэктомия из легочной артерии – в какой мере улучшаются показатели легочной и системной гемодинамики?

Назад к программе

Мершин К. В., Бойков Н. В., Табакьян Е. А., Королев С. В., Акчурин Р. С.

НМИЦ кардиологии МЗРФ;

Цель. Легочная ТЭЭ выполняется у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) с целью устранения препятствия кровотоку в артериях малого круга кровообращения. Согласно современным представлениям, удаление перерожденного тромботического материала наиболее эффективно в условиях ИК, кардиоплегии, глубокой гипотермии с периодами гипотермических циркуляторных арестов (ГЦА). Комплексный характер вмешательства оказывает существенное влияние на ранний послеоперационный период. Установлено, что повышенное легочно-сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии могут существенно осложнять ранний послеоперационный период. Цель данной работы: определить степень системных и легочных гемодинамических изменений, а также их динамику после операции тромбэндартерэктомии из легочной артерии (ТЭЭ), выполненных по классической методике. Методы. С 2013 по 2018 год было выполнено 52 операции ТЭЭ у больных ХТЭЛГ (муж/жен – 32/20). Все пациенты в дальнейшем были выписаны из стационара, поэтому во всех случаях были получены необходимые данные гемодинамики. Один пациент (летальность - 1,9%) погиб на 34 сутки послеоперационного периода от недиагностированной эмпиемы плевры. Всем больным перед операцией выполняли катетеризацию сердца, а во время вмешательства – устанавливали катетер Свана-Ганца. Мониторировали показатели давления в ЛА (ДЛА), сердечный выброс (СВ), рассчитывали сердечный индекс (СИ), легочно-сосудистое сопротивление (ЛСС), сердечный индекс (СИ), легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), индекс легочно-сосудистого сопротивления (ИЛСС). Большинство больных до операции имели признаки сердечной недостаточности. Средний функциональный класс СН составил - 3,2. Среднее время ИК – 246±49 мин, среднее суммарное время ГЦА – 39 мин при среднем числе остановок -2,6 на пациента. Осложнения: неврологические обратимые – 19%, реперфузионный отек – 3,8%, пневмоторакс – 11,6%, полиорганная дисфункция обратимая – 1,9% Результаты. До операции больные имели следующие показатели легочной гемодинамики: срДЛА – 48,9±10 мм.рт.ст, СВ 3,6±0,8 л/мин, СИ – 1,9±0,5 л/мин.м2, ЛСС-959 дин.см.с-5, ИЛСС – 1879 дин.см.с-5.м2. Сразу после операции отмечено снижение более чем в 2 раза показателей ЛСС до 383 дин.см.с-5 и рост показателей СВ. Эти показатели имели тенденцию к дальнейшему улучшению через 12-24 часа после операции. К 12-24 часу послеоперационного периода среднее ЛСС составило 284 дин.см.с-5, средний ИЛСС – 545 дин.см.с-5.м2, что в 3,4 раза ниже предоперационного уровня. Улучшились и показатели сердечного выброса – СВ составил 5,3 л/мин, СИ – 2,6 л/мин.м2. Среднее ДЛА составило после операции 26±4,5 мм.рт.ст. Выводы. Операция ТЭЭ из легочной артерии приводит снижению сопротивления сосудов легочного русла и к повышению показателей сердечного выброса уже в первые часы после операции. Эти показатели могут значимо улучшаться через 12-24 часа после операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.