Трансплантация сердца в условиях многопрофильного стационара Московской области

Назад к программе

Курилова О. А., Захарченко А. Г., Вицукаев В. В., Киреев Я. П., Шепелюк А. Н., Юсупов А. И., Макальский П. Д.

ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России;

Цель. На примере описания клинического случая ортотопической трансплантации сердца в ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА, являющимся одним из многопрофильных стационаров, располагающихся в Московской области, показать, что сегодня с совершенствованием и ростом доступности достижений кардиохирургии, анестезиологии, интенсивной терапии, кардиологии и иммунологии, данная операция и посттрансплантационное ведение по силам многопрофильными областными центрами. Методы. В 2017 году выполнено 3 ортотопические трансплантации сердца (ОТС) двум мужчинам 59 и 52 лет с ишемической кардиомиопатией одной женщине 27 лет с гипертофической кардиомиопатией. У всех реципиентов была терминальная сердечная недостаточность, резистентная к медикаментозной терапии III ФК NYHA. Средний возраст доноров 39 лет мужского пола. Причины смерти головного мозга: изолированная черепно-мозговая травма в одном случае и нарушение мозгового кровообращения в двух других. Трансплантация сердца во всех случаях выполнена по модифицированной биатриальной методике, разработанной В.И. Шумаковым. Время холодовой ишемии трансплантата 128±12 минут. Время зажима на аорте 43±3 минут. В посттрансплантационном периоде пациенты получали трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию: ингибитор кальциневрина, глюкокортикостероид и цитостатиком-антиметаболитом. Результаты. Все пациенты в течение месяца выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. В течение первого года после трансплантации в структуре осложнений имели место острое клеточное отторжение 1В степени по российской классификации, инфекционные осложнения, и дисфункция синусового узла. Острое отторжение было выявлено при помощи эндомиокардиальной биопсии на 7-е сутки после ОТС у всех пациентов. Последующие при помощи ежемесячной ЭХО-кардиографии и последующей эндомиокардиальной терапии. Купировано трехдневной пульс-терапией кортикостероидов. Среди инфекционных осложнений преобладала пневмония. Дисфункция синусового узла потребовала имплантации постоянного кардиостимулятора. После выписки из клиники пациенты наблюдались по месту жительства с обязательными контрольными обследованиями в условиях стационара по графику эндомиокардиальных биопсий. Через год после трансплантации живы все пациенты. Состояние удовлетворительное. Заключение. Выполнение ОТС как высокотехнологической операции, безусловно, должно быть сосредоточено в научно-исследовательских институтах, обладающих соответствующей материально-технической базой, имеющих опыт трансплантации других органов. Но, с нашей точки зрения, опыт трансплантации различных органов, накопленный за более чем пятидесятилетнюю историю, необходимо переносить в областные и краевые центры, равномерно охватывая огромную территорию России. Это повысит доступность высокотехнологичной медицинской помощи для наших граждан, с одной стороны, и логистику обеспечения донорскими органами в разных регионах, с другой.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.