Транскатетерное протезирование аортального клапана. Наш опыт.

Назад к программе

Булынин А. А., Ковалёв С. А., Булынин А. В., Заватский С. В.

БУЗ ВО ВОКБ №1;

ЦЕЛЬ: Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) является устоявшейся альтернативой хирургической коррекции аортального порока у пациентов с высоким хирургическим риском. Несмотря на постоянно растущий опыт, техническую оптимизацию и улучшенный скрининг пациентов, все еще существует риск осложнений. В данной работе были проанализированы непосредственные и отдалённые осложнения, ассоциированные с транскатетерным протезированием аортального клапана у пациентов с дегенеративным аортальным клапанным стенозом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С 2010 по 2017 год на базе БУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» было выполнено 24 транскатетерных имплантации аортального клапана. Из них 23 трансфеморальным доступом и 1 трансапикальным у пациента с выраженным билатеральным стенозом и атерокальцинозом и подвздошных артерий. В группе оперированных пациентов было 18 женщин (75%) и 4 мужчины (25%) в возрасте от 63 до 83 (74,4 ±7,5) лет. Средний функциональный класс сердечной недостаточности NYHA составил 3,26±0,45, логистический показатель по EuroScore II 28,2±5,09. Фракция выброса левого желудочка по Simpson оценивалась как 59,11±8,72 %. РЕЗУЛЬТАТЫ: Общая 30-дневная летальность составила 8,3% (2 пациента). В одном случае причиной смерти явилось внутригрудное и внутрибрюшное кровотечение, связанное с интрапроцедуральной пункцией полости перикарда по поводу гемоперикарда после вальвулопластики. При экстренной стернотомии в отделении реанимации отмечено ранение правого желудочка, на аутопсии отмечено ранение лёгкого и левой доли печени. Второй летальный исход был связан с острым коронарным синдромом, развившемся через 14 дней после транскатетерной имплантации. У 4 (16%) пациентов отмечалась транзиторная блокада левой ножки п. Гиса, имплантации постоянного водителя ритма потребовалась одному пациенту в связи с развитием синдрома слабости синусового узла. У двух пациентов через 4 и 9 месяцев после имплантации отмечены явления протезного эндокардита, в связи с чем проведено репротезирование аортального клапана в условиях ИК. В одном случае потребовалось немедленное протезирование Valve-IN-Valve в связи с частичной дислокацией протеза в полость левого желудочка. У одного пациента рассматривался вариант конверсии в связи с неконтролируемой фиксацией проводника в стенте протеза, однако ситуация разрешилась после повторной баллонной вальвулопластики и экстракции петлевым захватом, через 4 месяца после операции при динамическом наблюдении диагностирован подклапанный стеноз со средним градиентом 46 мм рт.ст.. У двух пациентов после трансфеморальной имплантации с открытой хирургической обработкой сосудов отмечалась лимфоррея в течение 14 и 16 дней. ВЫВОДЫ: Транскатетерная имплантация аортального клапана является дорогостоящим и высокотехнологичным решением у пациентов высокого риска неблагоприятного исхода. Периоперационные осложнения, неизбежно возникающие у части пациентов, требуют мультидисциплинарного подхода в условиях многопрофильного стационара.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.