Торакоскопическая радиочастотная аблация легочных вен в лечении изолированной фибрилляции предсердий. Первый опыт в Казахстане.

Назад к программе

Ошакбаев А. А., Тулеутаев Р. М., Имаммырзаев У. Е., Ибрагимов Т. Ю., Кошкинбаев Ж. Б., Ракишев Б. А., Садыкова Р. Ж., Тайманова Р. С.

Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы;

Цель исследования: оценить результаты торакоскопической радиочастотной аблации устьев легочных вен в лечении изолированной фибрилляции предсердий. Методы и материалы.: в ННЦХ им. А. Н. Сызганова торакоскопическая радиочастотная аблация легочных вен проведена 25 пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) пароксизмальной и длительно персистирующей формой. Операция предполагает РЧА устьев ЛВ, коагуляцию связки Маршалла, удаление ушка левого предсердия или его клипирование, а также выполнение эпикардиального мэппинга для определения полноты создания блока проведения. Абсолютные противопоказания были: тромбоз ушка левого предсердия (для монополярной аблации), наличие синдрома слабости синусового узла, спаечный процесс в полости перикарда (предшествующие операции со вскрытием перикарда), спаечный процесс в плевральных полостях (перенесенные пневмонии, плевриты), ХОБЛ в средней и тяжелой степени (затруднено продолжительное проведение односторонней вентиляции легких). Всего пациентов – 25, из них мужчин – 18, женщин – 7, средний возраст – 59лет (33-74г), пароксизмальная ФП – 3, персистирующая ФП– 4,длительно персистирующая ФП– 18, средняя длительность ФП – 4,2г (3мес, 20 лет), средний размер ЛП 4,4±0,9см, первичная катетерная аблация проведена 10 пациентам, средняя ФВ ЛЖ 54%(36-67%), митральная регургитация 1-2 степени имелась у 6-х пациентов, КДО ЛЖ 165 (101-224) мл. Клипирование ушка ЛП во время операции проведена– 21 пациентам. В послеоперационном периоде у всех пациентов проводилась поддерживающая терапия амиодароном и антикоагулянтная терапия варфарином в течение 6месяцев. Контроль эффективности лечения проводится путем суточного мониторирования ЭКГ в сроке 1, 3, 6 месяцев после операции, средний срок наблюдения 180±19дней. Результаты: У всех пациентов синусовый ритм восстановлен во время операции и поддерживался до выписки. Средняя продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре8 дней, у 1 пациента на фоне дилатации полостей сердца (аритмогенная кардиомиопатия, ФВ ЛЖ 36%) через 30 дней отмечалось трепетание предсердий, по поводу которого проведена успешная РЧА правого каво-бикуспидального истмуса, у 2 пациентов рецидив ФП через 1 и 6 месяцев после операции. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Выводы: Торакоскопическая радиочастотная аблация легочных вен является перспективным методом лечения изолированной фибрилляции предсердий, сопровождаемый высокой эффективностью 92% в течение 2 лет, особенно при неэффективности катетерной аблации, большим размерами левого предсердия, низким риском осложнений и быстрым восстановительным периодом. Данный метод лечения можно сочетать с катетерной аблацией левого или/и правого истмуса, что требует дальнейшего изучения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.