Тактика хирургического лечения у пациентов с ИБС и сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий

Назад к программе

Мурадов М. М., Ярбеков Р. Р., Жалилов А. К., Исматов А. А., Омонов С. Х., Вахидов Т. З., Бекметова Ф. М., Шарипов И. М.

Республиканский Научный Центр Кардиологии;

Проблема хирургического лечения сочетанных поражений различных сосудистых бассейнов весьма актуальна в настоящее время. Это обусловлено большой распространенностью данной патологии среди больных с ишемической болезнью сердца, что увеличивает риск операции и вносит пациентов в категорию повышенного риска. Цель исследования: изучение результатов и обоснование выбора тактики хирургического лечения пациентов ИБС с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий. Материал и методы: В отделении кардиохирургии РСНПМЦК с 2015 года по июль 2018 года прооперировано 12 пациентов (средний возраст 57,3 ± 2,42). Большинство пациентов были мужчины – 9(75%). Из наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний отмечено: гипертоническая болезнь – 10(83%), сахарный диабет – 5(42%), хроническая почечная недостаточность – 1(8,3%), хроническая обструктивная болезнь легких – 2(16 %). Все пациенты страдали стенокардией III-IV ФК, имели трехсосудистое поражение коронарных артерий - 10(83%), поражение ствола левой коронарной артерии - 7(58%). Односторонний стеноз СА – 7(58%), двухсторонний стеноз СА – 3(25%), окклюзия СА – 7(16%). Виды операций: КШ и каротидная эндартерэктомия – 10(83,3%). Изолированное КШ первым этапом выполнили – 2(16%) пациентам. Объем реваскуляризации – 3,2±1,6(2-4 шунтов). Оперативные вмешательства 10(83%) пациентам выполнили на работающем сердце без ИК и 2(16%) пациентам на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения (ИК). Результаты: В раннем послеоперационном периоде не было отмечено летальности. В одном случае отмечены периоперацинное осложнение: острое нарушение мозгового кровообращения – 1(8,3%) на стороне оперативного вмешательства, дыхательная недостаточность требовавшая пролонгированной искусственной вентиляции легких - 1(8,3%). Как правило, все пациенты в отделении ОРИТ находились в течение 1 дня. Далее пациенты переводились в профильное отделение, где находились еще 5 дней. На 6-7 послеоперационные сутки все больные в удовлетворительном состоянии были выписаны домой. Предъявляемые ранее жалобы на боли в области сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, головокружение уменьшились, увеличилась ТФН в виде легкопроходимой дистанции более 300м в сутки. Выводы. Пациентам с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий необходим индивидуальный подход для решения вопроса этапного или одномоментного выполнения операции в зависимости от толерантности мозга к ишемии и ФК стенокардии. При наличии низкого ФК стенокардии и высокой степени толерантности головного мозга к ишемии предпочтение нужно отдавать одномоментным операциям на сонных и коронарных артериях. Эти операции требуют прецизионной хирургической техники у больных высокой категории риска, внимательного мониторинга состояния органов и систем, своевременной и адекватной медикаментозной терапии, а также соблюдения принципа преемственности поликлинического звена по месту жительству для дальнейшей реабилитации пациентов.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.