Алшибая М. Д., Коваленко О. А., Крымов К. В., Лагутина О. С., Чеишвили З. М., Атрощенко Е. В., Румянцев Л. Н.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Патогенетическое течение данного порока в подавляющем большинстве случаев приводит к летальному исходу, вследствие инкурабельности пациентов. Опыт более 80 операций в отделении хирургического лечения ИБС НМИЦ ССХ позволяет сформулировать основные принципы тактики и техники хирургического лечения.
Цель исследования: Оценка различных тактических подходов к хирургическому лечению ПИРМЖП в зависимости от сроков после развития инфаркта миокарда, формирования ПИРМЖП и локализации разрыва.
Материал. В течение 15 лет в отделении ХЛИБС НМИЦ ССХ прооперировано более 80 пациентов с постинфарктным ДМЖП в сроки от 1 до 10 недель от начала ИМ. Применены различные тактические подходы и разные хирургические доступы, в зависимости от локализации постинфарктного ДМЖП.
Результаты. При выполнении оперативного пособия основным доступом хирургической коррекции являлся как правило разрез через левый желудочек сердца. У 20 пациентов с ИМ задней стенки и разрывом задней части МЖП, произведена пластика разрыва с помощью заплаты доступом через зону аневризмы на задней стенке. У 30 пациентов с ИМ передней стенки ЛЖ и передним дефектом МЖП выполнена реконструкция ЛЖ по Дору с пластикой разрыва заплатой или швами на прокладках. В последние годы все чаще применяется правожелудочковый доступ у пациентов без больших рубцовых полей и пациентов в острейшей стадии ИМ. Разработана и введена в практику оригинальная модификация операции Дора с помощью «двухлепестковой» заплаты. Данная методика успешно применена более чем в 70 случаях, как при переднем, так и при заднем ИМ и позволяет одновременно закрыть разрыв и оптимально реконструировать полость ЛЖ. В большинстве случаев коррекция ПИРМЖП дополнена реваскуляризацией миокарда и пластикой трикуспидального клапана (ТК).
Заключение. Активная хирургическая тактика позволяет радикально устранить порок и должна включать закрытие дефекта МЖП, реконструкцию ЛЖ (при наличии аневризмы ЛЖ), пластику ТК и реваскуляризацию миокарда.
Комментарии посетителей