Кислухин В. В.1, Кислухина Е. В.2
1Трансоник; 2ГБУЗ НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Введение. Время между двумя сердечными сокращениями (R-R) является меняющейся величиной. Ведущие причины нерегулярности R-R – синусовая аритмия (СА) и экстрасистолы. Cуществующие объяснения вариабельности R-R, физиологические и патофизиологические, не имеют количественного описания для сравнения вариабельности в динамике и между группами. Цель сообщения. Предложить стохастическую модель, позволяющую характеризовать синусовую вариабельность R-R одним числом – интенсивностью СА (R) которую следует дополнить оценкой влияния дыхания и/или частот вокруг 0.1 Гц (мейеровские волны), если присутствуют. При наличии экстрасистол помимо характеристики СА для описания R-R аритмии вводится интенсивность экстрасистол (λ, равное отношению числа экстрасистол на 1000 R-R). Модель (а) Известно, что при медленной деполяризации Са-каналы распадаются на открытые и закрытые. Чем больше открытых Са-каналов, тем быстрее достигается потенциал начала быстрой деполяризации, и R-R сокращается, а уменьшение числа Са-каналов ведет к удлинению R-R. Примем, что при старте новой деполяризации каждый СА-канал случайным образом сохранит или изменит свое состояние. В результате число открытых (и закрытых) Са-каналов будет меняться от сокращения к сокращению Полагая, что длительность кардиоцикла обратно пропорциональна числу открытых СА-каналов получаем, на модели, последовательность случайно меняющихся R-R интервалов. Для этой последовательности преобразованием Фурье находится спектр и спектральное распределение (аккумулята), а также средняя спектральная частота (f(m)). Обработка реальных R-R интервалов проводится аналогично. По зависимости между R и f(m), установленной на модели, находится R - характеристика СА. (в) Для описания экстрасистол было принято, что появление экстрасистол следует Пуассоновскому распределению с параметром λ. Результаты. R-R интервалы, для обработки, взяты из интернет-сайта PhysioBank Databases. Характеристики СА были получены у 220 человек при анализе ~20000 R-R интервалов, каждый по 10 мин регистрации (512 точек). В 60% величина R полностью характеризовала СА. В 5% случаев имелось нестабильное состояние В 20% случаев имелось выраженное влияние дыхания на СА. В этих случаях выделялись, во влиянии на СА две компоненты: дыхательная и случайная (R). В 20% на спектре были представлены колебания вокруг 0.1 Гц (Мейеровские волны). Проведен анализ 2-х групп, обе без проблем с сердцем, по 20 человек: 20-30 лет, и 60-75 лет. Интенсивность синусовой аритмии, R, в первой группе была выше (р < 0.05). Для оценки и анализа λ использовалось суточное мониторирование R-R у 120 испытуемых. Интенсивность экстрасистолии была от 2 до 150 на1000 R-R интервалов. Выводы. Стохастическое описание аритмии позволяет (1) выделить наблюдения, допускающие однопараметрическое описание СА; (2) оценить влияние дыхательных и/или Мейеровских волн на формирование СА; (3) ввести характеристику интенсивности экстрасистол.
Комментарии посетителей